血栓弹力图在输血科应用（JIAN） .ppt

血栓弹力图在输血科的应用 中国医科大学附属第一医院输血科 郝一文; 各种原因引起的凝血功能异常 有基础凝血性疾病的患者 预防性的治疗或长期服用抗凝或抗血小板药物患者 术中 不断变化的凝血功能 医源性的影响（CPB、自体血回输、肝素等） 如何准确使用血制品和与凝血相关的药物 术后 如果病人正在渗血, 是应归于 1）手术原因 2）残余的抗凝药物 3）凝血功能异常 高凝状态、血栓或DIC诊断 继续使用抗凝药物治疗患者的观察 ;出血，为什么? –临床问题1;血栓，为什么? –临床问题2;;如何指导临床选择血制品;体外常规凝血功能检测局限性： 1.红细胞：1）红细胞数量多，外形大，可变形降低，增强血 小板对内皮的粘附及聚集作用； 2）红细胞中存在R因子，促进血小板滞留增加； 3）在高切变力下，其破裂释放ADP,促进血小板 粘附及聚集。 2.白细胞：在血小板激活后粘附，形成牢固白色血栓。 3.抗凝剂及血小板功能抑制剂： 降低游离钙或抑制凝血酶。枸橼酸钠能抑制切变应力引起的血小板 形态及功能改变放功能；增强阿司匹林对血小板抑制作用。 4.其它: 炎症、血管病变 ;TEG可以…;血小板聚集功能;TEG 图形与常规凝血;凝血检测能看到什么?;第一部分 TEG普通检测;第一部分 TEG普通检测;R; 血栓弹力图----独特的诊断功能;TEG5000实际图例分析;TEG5000实际图例分析;TEG5000实际图例分析;;;;;原发性纤溶治疗后;;哪个需要用6-氨基己酸  A or B?;TEG?诊断示意图1.纤维蛋白溶解异常;TEG?诊断示意图2.出血;TEG?诊断示意图3.高凝;心脏康复室输血指导（Southampton，UK）;Thrombelastography-guided algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery心外科的输血在TEG指导下减少;减少意外事件;McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005;130例中风患者：55例TEG高凝，阳性率42% 脑血栓102例，其中44%TEG有高凝表现（35例CT证实）； 脑出血28例，有10例（33%）显示TEG高凝（8例CT证实）。 上述55例高凝TEG图像的??风患者中，13例伴发高血压，8例有糖尿病，6例伴心梗。24例X线检查，18例有主动脉心。 48例血脂检查，胆固醇升高12例，甘油三酯升高25例.;节约超过 20%费用; 第二部分 TEG肝素酶对比试验;TEG?肝素酶对比检测;检测肝素疗效 ——普通试杯;检测肝素疗效——肝素酶试杯;TEG检测肝素的存在;TEG?检测肝素的存在;TEG?检测肝素的存在;指标 正常值 麻醉前 应用鱼精蛋白后 含肝素酶组 不含肝素酶组 R 5-10 7.4± 3.2 8.1 ± 2.26 9.0± 3.15 K 1-3 2.6 ±0.36 2.2 ±0.15 2.5 ±0.13 A 53-72 58.2 ±11.5 61.3±14.1 56.6±17.2** MA 50-70 62.4 ±15.2 42.4 ±10.3* 42.4 ±10.3# CL30 ＞98% 87.5±16.4 95.5±7.4▄