第二章第七节肺结核PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3、继发型肺结核： ① 多见于成人，起病缓慢，可由内源性或外源性感染所致； ② X线特征：病灶好发于上叶尖后段、下叶背段，呈片状、絮状阴影，边缘模糊，可伴干酪样环死、空洞、支气管播散等改变。 ③分类：浸润性肺结核（肺尖和锁骨下）（最常见） 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎（双肺中下部） 纤维空洞性肺结核（①多见于未及时发现或治疗不当者；②病程长，症状时有起伏、痰菌阳性；③X线特征：厚壁空洞、支气管播散、纤维条索状病灶、肺纹呈垂柳状改变等；）（晚期类型） ?????????????????????????????? 浸润型肺结核 ??????????????????????????????? 慢性纤维空洞型肺结核 4、结核性胸膜炎： 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎等 5、其他肺外结核 6、菌阴性肺结核 ①典型临床症状和X线 ②抗结核治疗有效 ③可排除其他肺部疾患 ④PPD试验强阳性，血清抗结核抗体阳性 ⑤痰结核菌PCR和探针检测阳性 ⑥肺外组织病理证实结核病变 ⑦支气管肺泡灌洗液中检出抗酸分枝杆菌 ⑧支气管和肺部组织病理证实结核病变 具备①- ⑥条中3项或者⑦- ⑧中任何一项即可确诊。 六 实验室检查 1痰结核菌检查 2结核菌素试验 ①旧结核菌素(OT） （Old tuberculin). ②结核菌素纯蛋白衍生物(P.P.D). (purified protein derivative) 实验室检查 1痰结核菌检查 2结核菌素试验 ①旧结核菌素(OT） （Old tuberculin). ②结核菌素纯蛋白衍生物(P.P.D). (purified protein derivative) 痰液中找到结核菌时确诊肺结核最可靠的方法。 实验室检查 1痰结核菌检查 2结核菌素试验 ①旧结核菌素(OT） （Old tuberculin). ②结核菌素纯蛋白衍生物(P.P.D). (purified protein derivative) 用于检查出结核分枝杆菌感染，不能检查结核病 PPD试验 ↗ ↘ 结果判断： 48～72小时测量皮肤硬节直径 结果判断 阴性 (一) 无硬结或硬结平均直径 ＜5mm者。 弱阳性(＋) 硬结直径平均5～9mm。 阳性 (＋＋)硬结直径10～19mm。 强阳性(＋＋＋)硬结直径＞20mm。或局 部有水疱，坏死者。 临床意义 1.阳性意义: 成人 P.P.D试验5U阳性，只说明有结核感染。 (2) P.P.D试验1U强阳性，说明体内有活动性结核病灶。 (3) 3岁以下儿童5U P.P.D试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病灶。 2.阴性意义: (1) 无结核感染； (2) 变态反应前期； (3) 免疫系统暂时受到抑制； (4) 免疫功能缺陷。 七 药物治疗 （一）抗结核化学药物治疗： 1、化疗原则▲：早期、规律、全程、适量、联合使用敏感药物。 2、化疗方法：①“标准化疗”为12~18个月；②短程化疗一般6-9个月（必须包括两种杀菌药：异烟肼及利福平）。 3、间歇用药、两阶段用药：实验表明，结核菌与药物接触数小时后，常延缓数天生长。因此，有规律地每周用药3次，能达到与每天用药同样的效果。在开始用药的1-3个月（强化阶段）每天用药，巩固阶段可每周3次间歇用药。间歇用药期间仍需联合用药，同时异烟肼、利福平、乙胺丁醇的剂量可适当加大，但链霉素、对氨基水扬酸钠等则不宜增加剂量。 4、顿服、足量：——维持较高的血药浓度。 1、早期 早期杀菌，促进病灶吸收和减少传染性。 2、联合 可提高疗效，减少或防止耐药性的产生。 3、适量 过量，易发生药物不良反应，不足量不能 达到有效血药浓度。 4、规律 避免耐药性的产生。 5、全程 提高治愈率和减少复发率。 化学治疗原则 常用抗结核药： 全杀菌药：异烟肼、利福平 半杀菌药：链霉素、吡嗪酰胺等 抑菌药：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等 1、毒性症状：护肝、营养周围神经；激素治疗 2、咯血：休息、止咳、镇静，应用止血药（安络血、止血敏、垂体后叶素等），纤支镜局部止血。大咯血时最重要的是防止窒息，抢救要点：保持呼吸道通畅，适当体位。 3、糖皮质激素的使用：仅对于结