医疗安全与事故的防范.ppt

医疗安全与 医疗事故的防范 湖北省卫生厅 阮小明 2007年7月 内容提要： 一、医疗安全的概念 二、医疗风险及医疗事故的概念 三、医疗纠纷的特征 四、事故的防范 五、医疗机构如何应对举证倒置 一、医疗安全的概念 传统的医疗安全 　　　指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范、常规进行，保障就医者获得合理的、规范的医疗结果,不发生法律和医疗技术允许外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。 广义的医疗安全 　　　是指医疗机构在其法定的空间范围和时间范围内，按照国家法律、法规的规定，保障医务人员和患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 与传统的观念相比，广义的医疗安全增加了对医务人员在执业工作中的安全保障的内容： 　　　如：对从事放射工作的医务人员提供安全的工作条件，对从事传染病防止工作的医务人员提供必备的保护设备，建立专门的传染病医院、精神病医院对特殊的病人进行分类诊治，病区内做好防火工作等。 近年来，由于类似病人或家属在医疗场所内发生摔伤等损害后果而引发的医疗安全问题也正在增多，并引起了医院管理者的重视。应该看到随着法制的进一步完善和医疗技术的不断发展，医疗安全的内容也在不断的增加。 国外医疗安全的情况 美国：4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性失能，14%的不良事件导致死亡。每年约 4.4 万～9.8 万人在美国医院因医疗错误而死亡，高于交通事故、乳癌或艾滋病死亡的人数；每年预计要为可预防的医疗不良事件花费约 170 亿～290 亿美元。 英国：住院患者中不良事件发生率约10%，一年约发生不良事件 85 万件，仅由此而延长住院发生的费用一年达 20 亿英磅，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约 4 亿英磅。 欧洲医疗质量专题调查委员会 ：在欧洲的医院，每 10 个患者就有一个患者遭受应可预防的伤害以及与医疗护理相关的不良后果 。 WHO：共同关注医疗安全 2002年5月第55届世界卫生大会通过WHA 55（18） 号决议，呼吁WHO成员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进病人安全和提高医疗质量所必需的科学系统。 2004年10月27日，患者安全国际联盟启动，并发布了一份详细的未来行动计划。 WHO秘书处每年在不同的WHO区域组织一次“联盟日”会议，为评估病人安全工作进展和讨论新项目提供机会。 医疗安全是一个世界性的问题、如何建立安全的医疗体系，保障医疗安全成为全球共同关注的话题。 医疗事故的构成要件： 1、行为主体和责任主体：医疗机构及其医务人员。 2、必须有违法行为 3、行为人主观上有过失：疏忽大意的过失、 过于自信的过失 4、过失造成的人身损害 5、过失行为和后果之间存在的必然因果关系 医疗事故的分级 一级：造成患者死亡、重度残疾的； 二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤； 三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级：造成患者明显人身损害的其他后果的。 三、医疗纠纷的特征 医疗纠纷（医疗事故争议） 　　 是指医患双方对疾病诊疗后果及其原因的认定存在分歧，患者及其亲属对诊疗工作不满，要求追究当事方责任或赔偿损失的医疗事件。 医疗事故的责任程度 指医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任比重，也是医疗过失行为与医疗事故损害后果之间的法律因果关系 。 完全责任：指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。 主要责任：损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。 次要责任：指损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。 轻微责任：指损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用 。 医疗纠纷增多的原因： 1、中国社会转型期社会利益冲突的表现 2、医疗保险机制的变化 3、医院制度的不健全和医务人员服务观念的淡薄 4、患者法制意识的普遍提高 5、医疗技术本身的局限性和患者的高期望值的冲突 6、新闻媒体的不适当炒作 医疗纠纷的易发环节：易发科室 易发时间 易发人群（医师、病人） 医疗纠纷的分类： （一）医源性医疗纠纷 （二）非医源性的医疗纠纷 （三）由于病历记录引起的医疗纠纷 （四）由于患方因素引起的医