雄激素与男性性功能障碍PPT课件.ppt

* 下面是性持续期：表示发展中的性紧张状态持续稳定于较高的水平，并不断得到强化。这个阶段的障碍有勃起功能障碍和阴茎异常勃起。最常见的是勃起功能障碍，也就是通常所说的ED，指阴茎持续（至少六个月）不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活；40岁～70岁男性的ED发生率为52% * ED的流行病学研究发现，全球1.5亿, 其中美国就有2000-3000万人； ED的病因通常与众多因素有关， 包括血管,神经, 激素 和心理 等，其中继发性性腺功能减退导致的ED占8－15％。 ED的高危人群有 冠心病和,糖尿病 ，还有很重要的就是衰老， ED的发生随年龄的增加而增加，40岁的人群中约占40%, 70岁的人群中约占67%。 * 现在常用的药物根据其作用机制分为以下四类， 中枢启动型，主要作用于中枢神经系统代表药物为阿扑吗啡；周围启动型，主要作用于周围神经系统，代表药物为前列腺素E1 中枢促进型，主要是改善中枢神经系统的内环境，代表药物为睾 酮，也就是雄激素；周围促进型，机制为改善局部或周围神经系统的内环境，代表药物为酚妥拉明，西地那非，后者商品名就是伟哥，也叫万艾可。 * 男性性高潮的主要特征是射精，此时的障碍主要有早泄、不射精和逆行射精。 * 雄激素是由睾丸间质细胞和肾上腺皮质网状带细胞以胆固醇为前体合成而生成。 睾丸间质细胞合成的雄激素主要为睾酮，约占血浆睾酮的95％左右，是男性雄激素的主要来源。 雄激素对男性正常性功能发生和维持具有重要的作用。 * 在人体内，大量的睾酮与蛋白质相互结合. 我们把它们分为三类: 与性激素结合球蛋白(SHBG)结合的睾酮，占总睾酮的 50 ~ 60%，没有生理活性。 与白蛋白结合的睾酮，占总睾酮的 30 ~ 40%, 有生物活性. 游离睾酮, 占总睾酮的 2%, 有生物活性. 我们把后二种睾酮统称为生物活性睾酮， 它们在体内才真正发挥睾酮的生理功能。 * 雄激素对男性正常性功能发生和维持具有重要的作用。 在青春期后性腺功能低下者的睾酮水平低下,表现为性欲减退、自发性勃起减退。 男性的性欲随着年龄增长而下降； 睾酮缺乏会降低性欲，但性欲问题发生时睾酮的阈值相对较低； 中老年男性性欲低与生物活性睾酮的缺乏有关, 而总睾酮水平与之没有关联或关联很弱。 * 这篇文章研究了性欲与睾酮水平的关系。共有108例ED患者入选，年龄为59.5 ± 10.2 。 这些患者中，性欲低下的有55人,占50.9%；中等性欲的有38人，占35.2%；15人性欲较高，占13.9%。.这些不同组别中，血清总睾酮平均值分别为： 2.8，3.2 和 3.4 mg/mL (正常范围是 2.8-8.8 mg/mL)，游离睾酮平均值为 9.1, 9.5 和11.4 pg/mL (正常范围为 8.7-54.7 pg/mL).性欲低下与 低总睾酮和低游离睾酮有关。. * 这是使用安特尔?的一项试验，这张图可以看到雄激素的补充，对性欲的提高有明显的线性关系，随着补充雄激素的等比量的增加，性欲的水平也是有明显的增加。 * 在给予睾酮补充治疗 24个月后，可以看出睾酮治疗组与对照组相比，性欲提高明显 。 * 对性腺功能正常,但存在性欲低下或勃起功能障碍的人给予睾酮替代治疗，可以显著提高该人群的性兴趣。 性腺机能减退的青年男性使用睾酮治疗能增加性欲和性生活频度，对性欲低下的老年男性，睾酮治疗可改善性欲。 * 下面讲述睾酮和ED的关系，研究表明血清睾酮水平与夜间勃起的程度、频率和持续时间相关，而且勃起时海绵体睾酮水平与疲软时比较相差数倍。 * 睾酮影响勃起功能的机制可能有: 睾酮通过参与一氧化氮合酶表达的调节，增加动脉血流，改善勃起功能。 阉割后影响 PDE5 基因的表达； 对于性腺功能减退的患者，PDE5抑制剂（如西地那非等）的作用可能不明显。 * 性医学杂志报道，睾酮可改善西地那非治疗ED的效果。 实验分组和不同治疗为： 组1，西地那非治疗无效 分成两组 组1ST（10men）：给予连续的睾酮治疗两月合并按需服用西地那非 组1T （10men） ：给予连续的睾酮治疗两月 组2，西地那非部分有效，分成两组 组2ST （10men） ：给予连续的睾酮治疗合并按需服用西地那非 组2S （10men） ：按需服用西地那非。 * 1ST和2ST两组接受睾酮和西地那非联合治疗的患者其IIEF-5评分均显著提高。（P0.05，成对T检验） * 接受了睾酮治疗的患者包括1ST，1T和2ST 组，他们的PADAM*评分都显著改善；而且血清PSA, PRL, FSH, 和LH变化无统计学差异，表明睾酮治疗是安全的。 * 因为我们可以看到有一部分ED的人群对万艾可或者5-PDEI的效果是不佳的，这个是关于对西地那非无应答的患者的试验，所选病人为糖尿病伴