青霉素过敏抢救PPT课件.ppt

支气管痉挛 50%GS40ml+氨茶碱0.25静注(慢) 补液原则 补液量 补液种类 实施 晶/胶比3:1 Hct﹤0.25或Hb＜60g/L时,补充RBC 扩容 先快后慢 根据监测结果 速度和量根据监测结果调整 补充血容量 可选用5%GNS、平衡盐溶液（生理盐水1000ml+5%GS500ml+5%碳酸氢钠100ml）、低分子右旋糖酐、706代血浆、人血浆等。每日2500~3000ml。老年或心肾疾病者，注意肺水肿。 备 注 病情不稳定不宜搬运 家属不在现场时，抢救完毕应及时与家属取得联系 青霉素过敏抢救 晏 培 云 教学重点 预防青霉素过敏的发生 青霉素过敏性休克的抢救程序 规范医疗程序、制度 名 称 青霉素钠(钾)Benzylpenicillin Sodium potassum)别名青霉素G；peillin G 盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。 作用与用途 青霉素钠(钾)为β内酰胺抗生素对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有较强的抗菌作用，金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎球菌、淋球菌及链球菌等对本品高度敏感；脑膜炎双球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌及梅毒螺旋体也很敏感。主要用于敏感菌引起的各种急性感染，如肺炎、支气管炎、脑膜炎、心内膜炎、腹膜炎、脓肿、败血症、蜂窝组织炎、乳腺炎、淋病、钩体病、回归热、梅毒、白喉及中耳炎等。 本品对酸不稳定，口服无效。肌注后，吸收快而完全。60万U肌注后15～30分钟血浓度达高峰。 用量与用法 一般成人为80万U～160万U/日，肌注或静注；儿童为每日3万U～5万U/kg，分2～3次给药。 静滴浓度一般为1万U/ml。不宜超过2万U/ml。如用量较大，则应测定血钾、血钠浓度，根据情况选用钾盐或钠盐。 青霉素钾盐不能静脉推注，可以静滴。 青霉素钠盐必要时可作静脉推注(青霉素钠每1 000万U含钠400mg)。 副 作 用 1 青霉素类的毒性很低，但较易发生变态反应，发生率约为5%10%。多见的为皮疹、哮喘、药物热、严重的可致过敏性休克而引起死亡。 2 大剂量应用青霉素抗感染时，可出现神经精神症状，如反射亢进、知觉障碍、抽搐、昏睡等，停药或减少剂量可恢复。 3 使用青霉素前必须作皮肤过敏试验。 4 肌注钾盐时局部疼痛较明显，用苯甲醇溶液作为稀释剂溶解，则可消除疼痛。 过敏反应的原因 青霉素→机体→全抗原→IgE 　↓　　　　　　　　　　↓ 　 　→　肥大细胞、嗜碱性粒细胞 ↓　　　　↓　　　　↓ 组胺 缓激肽 5-羟色胺 ↓ 血管扩张、通透性增强、平滑肌收缩、腺体分泌增加 ↓ 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等 预防青霉素过敏反应的发生 问三史 做过敏试验 准确地配置过敏试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救准备 注意事项 皮试液宜用生理盐水而不宜应用注射用水 最佳浓度为400u/ml，每次注射皮丘的容积以0.05ml，剂量为20u为适宜 再次用药、凡停用72小时、用药中途更换不同厂家或同一厂家不同批号的别忘了皮试 皮试结果的判断 阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。 　　假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1㎝，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。 　　迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。　: 　　皮丘红肿,周围伴伪足,局部有瘙痒感. 有些患者只出现直径为1厘米的硬结.全身反应为不同程度的恶心呕吐腹痛心慌,严重者出现过敏性休克。 过敏性休克的特点 危险性大， 一般是闪电样发生， 5%患者于给药5分钟内出现症状， 10%出现于半小时后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有既少数患者发生于连续用药的过程中 过敏性休克的表现 呼吸道症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 呼吸道症状 由于 喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起 表现为 胸闷 气喘 呼吸困难 循环衰竭症状 由于 周围血管收缩导致有效循环血量不足 表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦燥不安 中枢神经系统症状 由于 脑组