肾小球肾炎-1课件.pptVIP

泌尿系统疾病 重庆三峡医院高等专科学校病理教研室 黄小环 肾脏 泌尿系统中最为重要的脏器 主要功能： ①排泄体内的代谢产物； ②调节机体水和电解质含量； ③维持酸碱平衡； ④具有内分泌作用，分泌红细胞生成素、肾素和前列腺素等。 基本单位：肾单位 肾单位由肾小球和与之相连的肾小管构成。 肾小球由血管球和肾球囊构成。 血管球始于肾小球入球小动脉，进入肾小球后形成初级分支。初级分支再分支，形成20-40个毛细血管袢。 肾小球血管系膜:???? 系膜细胞、系膜基质 → 将毛细血管袢联系在一起有收缩、吞噬、分泌细胞因子功能 肾小球滤过膜对水和小分子溶质具有极高的通透性，蛋白不能通过。 分子体积越大，通透性越小；分子携带阳离子越多，通透性越强 脏层上皮细胞对于维持肾小球屏障功能具有关键性作用。 基膜成分主要由脏层上皮细胞合成。 第一节 肾小球肾炎 一﹑概述 简称肾炎，是指一组以肾小球损害为主的超敏反应性疾病。 临床主要表现: 蛋白尿、血尿、水肿、 高血压 ???? 肾小球肾炎分为 ①原发性：原发病变在肾小球??????????????????? ②继发性：全身性或系统性疾病中出现的肾小球病变， 如红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖尿病等。 二、病因与发病机制 （一）病因 （二）发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　肾小球基底膜抗原 1．肾小球原位免疫复合物形成　 植入性抗原 　　　　　　　　　　　　　　　其它肾小球抗原 2．循环免疫复合物沉积 免疫复合物可沉积在内皮细胞下，基膜内，上皮细胞下或系膜区内。 （一）尿的变化 ???? 1. 少尿或无尿??????少尿：24h尿量﹤400ml；无尿： 24h尿量﹤100ml???? 2. 多尿、夜尿和等比重尿 ??????多尿：24h尿量﹥2500ml???? 3. 血尿?????? 血尿： ﹥ 3个RBC/HP??????肉眼血尿﹥ 0.1%的血液????? ?4. 蛋白尿??????蛋白尿﹥150mg/日；肾小球严重损伤﹥3.5g/日 ?????? 选择性蛋白尿：白蛋白等低分子蛋白，肾小球的电荷和大小选择屏障,损伤较轻.???? 非选择性蛋白尿：球蛋白等大分子蛋白，肾小球的屏障损伤较重. ???? 5. 管型尿 ??????透明管型(白蛋白)、颗粒管型(细胞碎片)、细胞管型(上皮细胞、红细胞、白细胞） （二）系统性改变? ?? ?1. 肾性水肿 ：血浆渗透压下降+水钠潴留，颜面水肿、腹水、胸水 ???? 2. 肾性高血压 ：肾小球缺血 →→ 肾素分泌增多；体内水钠潴留 →→ 有效循环血量增多 ???? 3. 肾性贫血和肾性骨病：?????? 肾性贫血：促红细胞生成素减少→→贫血 肾性骨病：钙磷代谢失调 →→骨质疏松 五 ﹑临床分类 无症状性血尿或蛋白尿： 持续或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿，也可两者兼有。 慢性肾炎综合征：各型肾炎终末阶段，主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。 氮质血症：肾小球病变?肾小球滤过率下降?血尿素氮和血浆肌酐水平增高 尿毒症：急性和慢性肾功能衰竭晚期，除氮质血症外，还有一些自体中毒的症状、体征和各系统病理改变。 六﹑肾小球肾炎的病理类型 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎(膜性肾病) 微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病) 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎 七、常见类型 （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 1. 病因 与A组乙型溶血性链球菌感染有关，大多数病例与感染有关，故又称为感染后肾炎. 2 .机制 循环免疫复合物沉积所致， 3.病理变化 肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增 生为主，肾小球体积增大，肉眼观呈“大红肾”或“蚤咬 肾”。 4.临床表现 急性肾炎综合征。 大体：大红肾、蚤咬肾 双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张，肾表面充血，可见散在粟粒状出血点 轻到中度肿大，被膜紧张，散在粟粒状出血点，皮质略增厚 光镜 ：“弥漫、球大、细胞多” 病变弥漫，累及双侧绝大多数肾小球 ①肾小球体积增大，血管球细胞数增多 内皮细胞、系膜细胞增生肿胀 中性粒细胞和巨噬细胞浸润 ?毛细血管腔狭窄?肾