2009年医师实践技能大纲分析和考情解析3.doc

第三节　2009年实践技能考核实施方案和参考题例介绍 　　　　一、政策发布：2009年实践技能考试程序——依然是三站式　　信息来源:（国家医学考试网） 　　按照新大纲的要求，2009年医师资格考试实践技能考试三站考试程序不变，但对具体考试内容进行调整，加大技能考试分量，突出操作部分； 　　医学综合笔试在临床类别加大预防内容，在公卫类别加大临床内容，在口腔类别加大整体医疗内容。 　　　　二、临床技能的考试方法　　1.临床综合考试法： 　　主考人-病人-应试者：直接完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等 　　优：直观、针对性强、实用性强 　　缺：难以达到标准化考试环境、病例；选择困难 　　2.病人处理程序考试法： 　　主考人-纸面模拟-应试者：模拟完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等。 　　优：客观、无病例限制、系统化、标准化 　　缺：理论化、对于临床实践技能考核可能不全面 　　3.标准化病人考试： 　　主考人-模拟病人-应试者：通过模拟病人完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等。 　　4.客观结构临床考试（多站考试法）： 　　分站考核（主考人-模拟病人-应试者）：按考试内容分类，设若干考站，如采集病史+身体检查技能，临床实际操作，诊断性检查结果判读等。应试者在指定的时间内，在预先设定的若干考站内（可以是数个病人，或数个临床问题）进行临床技能测试的方法。 　　以上两种方法均系基于标准化病人而设计的临床能力考试方法。 　　主要优点：可考核范围广：包括临床基本技能，基本操作，医德医风等；考试客观性高（标准化考核表）；病人标准化 　　不足之处：标准化病人和评估者需严格训练，存在标准化病人差异，多站测试内容分离，缺乏完整性，同时费用较高。 　　　　三、临床技能考试的组织实施　　1.规范化：《2009年医师实践技能考试大纲》、《考试实施方案》、《考试实施细则》和《考试评分标准》 　　2.命题与评分标准：国家医学考试中心进行统一命题，并制定评分标准及表格。 　　3.考试组织及机构设置：1-2个考试基地/考点（地区级）。 　　4.考官聘任：考官由考区按要求聘任。 　　5.考站设置：三站式 ：2-3名考官/站。 　　　　四、实践技能考试基本要求　　（1）基地建设符合要求 　　（2）考官培训认真，聘用上岗 　　（3）考试组织安排高效、合理 　　（4）考试评分客观、准确 　　（5）执考严格，保密工作规范 　　（6）按时交纳有关费用　　 　　　　五、三站式考试的介绍　　1.第一站： 　　内容：病史采集与病例分析，2009年新增职业素质。 　　方式：采用笔试，考生随机抽取病史采集和病例分析题各一个，书面作答。 　　2.第二站： 　　内容：体格检查和基本技能操作 　　方法：采用医疗设备、医学教学模拟人及标准体检者或考生相间互检，考官在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。。 　　3.第三站： 　　内容：辅助检查结果判读，包括心电图、X线片和实验室检查结果判读大小项目各一项，2009年新增B超和CT。 　　方法：采用多媒体计算机测试。 　　　　注意： 　　自2007年起，在部分省区（2008年在北京部分考点）开展计算机病例模拟（CSS）考试测试。这种测试方法以计算机模拟临床诊疗工作为出发点，通过CSS软件提供交互、动态的患者处置场景，通过考生与计算机的交互式应答，综合考察考生的病史采集、辅助检查手段的应用、辅助检查结果的判读、诊断、鉴别诊断、治疗、监测、并发症处理、转诊等多方面的能力，考察难度较高。 　　CSS的实质是日常诊疗工作的全真模拟，考试界面包括5个功能模块： 　　1）问诊和体格检查； 　　2）医嘱与病例； 　　3）执行医嘱病情观察； 　　4）诊疗地点； 　　5）诊断与鉴别诊断。 　　这种考试形式，涉及考察项目内容比较多，但是的确能考察考生的实际临床工作能力，代表了实践技能考试的方向。这种考试界面对于大多数考生而言都很陌生，如果考生所在的省份今年用这种考试形式，建议大家找到相应的模拟光盘（相关辅导书应该附赠），熟悉考试环境。 　　　　六、实践技能考试例题介绍　　第一考站 病史采集试题及评分标准 　　抽到考题：患者男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天 　　评分要点：（总分15分）（应试的基本思路：通过考官的评分要点来反复提醒我们自己：实际考试时，千万不要忘记那几个固定的得分点！其实质就是首次病程的基本内容。） 　　一、问诊内容（13分） 　　（一）现病史（10分） 　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） 　　（1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等 1分