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呼吸系统疾病 肺炎、肺脓肿 支气管扩张 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 肺结核 支气管哮喘 呼吸衰竭 你感冒过吗? 症状会是什么呢? 吃饭发呛是为什么呢? 雾霾天气时,你的感觉如何呢? 闷气的感觉是什么样的呢? 一、呼吸系统的解剖 一、呼吸系统的解剖 呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺组成。主要功能是呼吸,即吸入O2和呼出CO2,使人体能在自然环境中生存。 呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。 上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成,除输送气体外,还有加温、湿化和过滤空气的作用。 下呼吸道是环状软骨以下的气管和支气管 上呼吸道 -鼻腔:起加温、湿化和过滤功能。达咽部气体相对湿度80%以上。 -咽:是气体进入下呼吸道门户,也是食物必经之路。正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道。气管切开患者吞咽功能障碍,咽部分泌物易流入气管内,成为院内获得性肺炎的重要原因。 气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失上述功能,极易肺部感染。 一、呼吸系统的解剖 下呼吸道:按功能分 -传导气道(0~16级)和呼吸区(17~23级) -胸外气道和中心气道(胸内气道和肺外部分 主支气管,其组织硬韧,有软骨支撑,管径 受呼吸影响小) -大气道和小气道(吸气状态下管径小于2mm者, 包括部分小支气管和细支气管)。 一、呼吸系统的解剖 一、呼吸系统的解剖 左 二 右 三 肺: -肺泡 -肺泡上皮:Ⅰ型、Ⅱ型 -肺泡巨噬细胞 -肺间质 一、呼吸系统的解剖 一、呼吸系统的解剖 肺的血供 -肺循环:由肺动脉主干及其分支、毛细血管和肺静脉组成 其特点为: -具有高容量、低阻力、低压力的特点。 -肺动脉压和肺血管阻力仅为周身循环的1/7~1/10。 -可过滤和清除血中栓塞性物质、灭活血液中某些化学物质。 一、呼吸系统的解剖 肺的血供 -支气管循环:包括支气管动脉和静脉,是肺、气道和胸膜等的营养血管。 其特点为 -支气管动脉起自胸主动脉或肋间、锁骨下或乳内动脉,与支气管伴行至呼吸性细支气管水平,形成毛细血管网。 -支气管动脉的血液部分经支气管静脉注入体循环的静脉而入右心房,另一部分由肺静脉入左心房,产生正常的解剖性右至左分流。 -肺循环与支气管循环常有潜在的交通支,能时相调节或相互补偿,使两者的血流量保持平衡。 一、呼吸系统的解剖 防御功能 -物理防御:鼻腔过滤;粘液毯;上皮屏障;喷嚏、咳嗽;α1-抗胰蛋白酶。 -吞噬细胞防御:颗粒;微生物;递呈抗原至淋巴细胞。 -免疫防御:淋巴组织;IgA等。 肺通气 肺换气 呼吸的调控 二、肺的呼吸功能 胸廓的机械运动 由胸椎、胸骨、肋骨、肋间肌、膈肌组成,在神经支配下随意有规律进行呼吸运动。 肋间肌:外肌收缩肋骨上举,内肌收缩肋骨下垂。吸气时外肌收缩,内肌弛缓;平静呼气时外肌弛缓,内肌并不收缩;用力呼气时内肌收缩。 吸气肌:膈肌、肋间外肌。 肺 通 气 胸廓的机械运动 呼气肌:肋间内肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌。 膈肌:平静呼吸时膈肌移动度1cm左右,深呼吸可达7cm。如呼吸运动主要由于膈肌活动,则腹壁的起落动作显著,成为腹式呼吸。 肺 通 气 用力吸气时,除加强肋间外肌和膈肌收缩外,辅助吸气肌(胸锁乳突肌、斜角肌)也参加收缩。 用力呼气时,肋间内肌和腹壁肌肉收缩。 肺 通 气 胸内负压:又称胸膜内压,是指脏层胸膜与壁层胸膜之间的潜在腔(即胸膜腔)内的压力。在整个呼吸周期中,它始终低于大气压,故亦称“胸内负压”。 意义: -有利于肺保持扩张状态 -可降低中心静脉压,促进肺静脉血和淋巴液的回流。 胸内压和肺内压的变化 肺内压: 正常人呼吸暂停、声带开放、气道通畅时,肺内压(肺泡内压)与大气压相等。 吸气时,胸内负压增加,牵引肺扩张,肺容量增加,肺内压下降,与大气压产生压力梯度,使空气进入肺泡。 呼气时,胸内负压减少,肺回缩,肺容量减小,肺内压升高,气体排出。 胸内压和肺内压的变化 弹性阻力 来自肺、胸廓弹性成分和肺泡表面张力。 肺弹性阻力始终趋于回缩。 胸廓弹性阻力与不同呼吸状态有关。 大小用顺应性表示,顺应性是弹性阻力的倒数。 顺应性(C)=容量变化(V)/压力变化(P) 呼 吸 阻 力 非弹性阻力 主要来自气道,少部分来自组织阻力。 气道阻力与其长度、直径、气流速度、气流状
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