第二章4 呼吸困难新课件.pptVIP

五、呼吸困难（Dyspnea） 机制与临床表现 3、中毒性呼吸困难 呼吸节律异常 产生原因：呼吸中枢受抑制 常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒 特点：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸 五、呼吸困难（Dyspnea） 机制与临床表现 4、血源性呼吸困难 产生原因： 红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 常见于 贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血、休克 特点 呼吸急促、心率加快 五、呼吸困难（Dyspnea） 机制与临床表现 5、神经精神性呼吸困难 神经性呼吸困难 产生原因 颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢，引起呼吸变慢变深 常见于 重症颅脑疾病 特点 呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气呼吸），伴鼾声 五、呼吸困难（Dyspnea） 机制与临床表现 神经精神性呼吸困难 精神性呼吸困难 产生原因 受精神、心理因素影响 常见于 癔症病人 特点 发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病 五、呼吸困难（Dyspnea） 问诊要点 1、呼吸困难的特点 有无自觉空气不足、呼吸费力？什么时候开始的？ 是突然还是渐进性发生的？持续多长时间了？ 是吸气性、呼气性还是吸气与呼气时都感到困难？ 五、呼吸困难（Dyspnea） 问诊要点 2、有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因 有无呼吸系统、心血管系统、血液系统、中枢神经系统疾病病史？ 有无重症肌无力、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病病史？ 有无精神因素所致的癔症性呼吸困难病史？ 有无劳累、接触过敏原等诱发因素？ 五、呼吸困难（Dyspnea） 问诊要点 3、呼吸困难分度 轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，中度或重度体力活动后出现呼吸困难 中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动时出现呼吸困难 重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼吸困难，日常生活完全依赖他人帮助 五、呼吸困难（Dyspnea） 问诊要点 4、诊断治疗和护理经过----重点为有无使用氧疗、浓度、流量、疗效 五、呼吸困难（Dyspnea） 护理诊断 1、低效型呼吸型态 2、活动无耐力 3、气体交换受损 4、自理能力缺陷 《健康评估》 《健康评估》 第二节 常见症状问诊 五、呼吸困难 （Dyspnea） 内 容 一、概念 二、病因 三、发生机制、临床表现 四、问诊要点 五、相关护理诊断与合作性问题 病 例 男性，68岁，因突发气短1天入院。查体:急性病容，呼吸急促，端坐位，张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音，心率152次/分，未闻及杂音。 五、呼吸困难（Dyspnea） 该患者的主要症状? 病因? 问诊? 请 思 考 五、呼吸困难（Dyspnea） 该患者的主要症状是 呼 吸 困 难 五、呼吸困难（Dyspnea） 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 五、呼吸困难（Dyspnea） 肺换气 经肺通气进人肺泡的新鲜空气与血液进行气体交换，氧气从肺泡顺着分压差扩散到静脉血，而静脉血中的二氧化碳，则向肺泡扩散。 五、呼吸困难（Dyspnea） 概 念 主观上患者自觉空气不足、呼吸费力 客观上呼吸运动有力，表现为呼吸频率、节律和（或）深度的改变，严重者出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌也参与呼吸活动。 呼吸系统疾病 胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液 肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿 气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘 神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤 五、呼吸困难（Dyspnea） 病 因 呼吸系统疾病 通气障碍：气道痉挛、狭窄甚至阻塞； 胸廓和膈肌的运动障碍，呼吸肌力量减弱 换气障碍：肺组织弥漫性病变、肺血管病变或胸腔病变压迫肺组织，使呼吸面积减少、呼吸膜增厚，通气血流比失调 五、呼吸困难（Dyspnea） 病 因 通气/血流(V/Q) 通气/血流比例，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。 通气/血流(V/Q)异常，无论升高或降低无疑均是导致机体缺氧，动脉血氧分压下降的主要原因. V/Q小于0.8表明通气量显著减少，见于慢性气管炎，阻塞性肺气肿，肺水肿等病 V/Q大于0.8表明肺血流量明显减少，见于肺动脉梗塞，右心衰竭。 循环系统疾病 心力衰竭（左心衰）、心包积液 五、呼吸困难（Dyspnea）