慢性肺源性心脏病-8课件.pptVIP

慢性肺源性心脏病 Chronic pulmonary heart disease 概 念 定义：由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病 病 因 支气管、肺疾病(bronchi and lung disease) ： COPD最多见 80-90% 胸廓运动障碍性疾病(thorax dyskinesia disease )： 少见 肺血管疾病(pneumoangiogram disease )： 少见 其他：睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea syndrome)、原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形。 发病机理与病理 — 、肺动脉高压的形成the formation of pulmonary hypertension功能性因素(functional factor) 解剖性因素(anatomy factor) 血液黏稠度增加和血容量增多 (一)肺血管阻力增加的功能性因素 肺血管阻力增加的解剖因素 二、心脏病变、心力衰竭cardiopathy and cardiac insufficiency 其他重要器官损害 缺氧、高碳酸血症→多器官功能衰竭（肝、脑、肾脏、胃肠道等） 临床表现 一、肺心功能代偿期 二、肺心功能失代偿期 肺、心功能代偿期 症 状 慢阻肺的表现：咳嗽、咳痰、气促； 活动后心悸、乏力、呼吸困难、活动耐力下降等。 体 征 发绀、颈静脉充盈或怒张 肺气肿体征、干湿性啰音 P2A2、肺动脉瓣区第二心音亢进 三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强→右心室肥厚。 肝界下移 肺心功能失代偿期临床表现 呼吸衰竭 右侧心力衰竭 呼吸衰竭 在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2)低于8kPa（60mmHg)，或伴有二氧化碳分压（PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)。 呼吸衰竭症状 呼吸困难； 神经：头痛、嗜睡 重者肺性脑病（淡漠、神志恍惚、谵妄） 呼吸衰竭体征 发绀、球结膜充血、水肿 颅内压升高→视网膜血管扩张、视盘水肿 腱反射消失、病理反射阳性等 右心衰竭症状 气促、心悸 食欲不振、腹胀、恶心 右心衰竭体征 发绀、颈静脉怒张，心率↑，心律失常 剑突下收缩期杂音 肝大且压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者腹水 肺水肿、全心衰表现 辅助检查 X线胸片检查 心电图检查 超声检查 实验室检查 一. X 线 肺动脉高压征： 1、右下肺动脉干扩张，横径≥15毫米；或右下肺动脉干横径/气管横径≥1.07；或动态观察肺动脉干增宽≥毫米 2、肺动脉段明显突出或其高度≥3毫米； 3、中央动脉扩张、外周血管纤细，“残根”征。 4、圆锥部显著凸出 5、右心室增大征 二. 心电图 主要条件： 1、额面平均电轴≥+90度； 2、 V1导R/S≥1 3、重度顺钟向转位（V5导R/S≤1）； 4、RV1+SV5≥1.05mV； 5、aVR R/S或R/Q≥1 6、V1-V3呈QS、Qr或qr波（酷似前间壁心肌梗塞）； 7、肺型P波（形态高尖、电压≥0.25mV） 三. 超声心动图 1、右室流出道内径≥30毫米； 2、右室内径≥20毫米； 3、右室前壁厚≥5毫米或前壁波动幅度增强； 4、左/右心室内径＜2； 5、右肺动脉内径≥18或肺动脉干≥毫米； 6、右心室流出道/左心房内径1.4 7、肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者 实验室检查 动脉血气: PH PaCO2 PaO2 血 液 Hb升高、RBC增高、全血黏度增高 WBC升高、中性升高。 肝、肾功能、电解质改变。 肺功能 痰病原学 鉴别诊断 治 疗 一.急性加重期 原则：积极控制感染； 通畅呼吸道、改善呼吸功能； 纠正缺氧和二氧化碳潴留； 控制呼吸和心力衰竭； 积极处理并发症。 治 疗 一、肺、心功能代偿期 增强免疫功能，减少或避免急性加重期 的发生 加强锻炼，使心肺功能得到部分或全部恢复 家庭氧疗 二、肺、心功能失代偿期 1. 控制感染 ①经验治疗 ②目标治疗 　　　院外感染G+球菌多数，院内感染G-杆菌多数 。同时注意到病毒、支原体、厌氧菌、真菌、军团菌、结核菌等。