慢性肺源性心脏病-14课件.pptVIP

实验室检查 实验室检查 实验室检查 3、超声心动图： 右心室流出道内径≥30mm 右心室内径≥20mm 右心室前壁的厚度≥5mm 左、右心室内径的比值?2 右肺动脉内径≥18mm；或肺动脉干≥20mm 肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象（a波低平或? 2mm） 实验室检查 4、血气分析： 代偿期—低氧血症或合并高碳酸血症 呼吸衰竭— PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg 实验室检查 5、血液检查： 合并感染时，白细胞总数和中性粒细胞增加；红细胞及血红蛋白可升高，血液粘度增加 诊 断 有慢支、肺气肿、肺胸疾病或肺血管病变病史 有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表 现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、下肢浮肿等 心电图、X线表现、超声心动图有右心增大肥 厚的表现 治疗 一、急性加重期的治疗 1、控制感染 抗生素宜根据痰培养和药敏的测定结 果选用。没有培养结果时，可根据感染的环境及 痰涂片结果选择抗生素 2、氧疗 纠正缺氧和二氧化碳潴留，通畅呼吸道 治疗 一、急性加重期的治疗 3、控制心力衰竭 （1）、利尿剂 具有减轻血容量，减轻右心负 荷、消除水肿的作用 （2）、正性肌力药 洋地黄类药物，剂量要小。 应用指征：a、感染已控制，呼吸功能已改善，应 用利尿剂后仍然水肿的病人b、以右心衰竭为主要 表现而无明显感染的病人c、合并急性左心衰者 （3）、血管扩张剂的使用 效果不理想 治 疗 一、急性加重期的治疗 4、控制心律失常 一般经抗感染纠正缺氧等治 疗后可自动消失 5、抗凝治疗 应用普通肝素或低分子肝素,防止 肺微小动脉原位血栓的形成 治疗 二、缓解期的治疗 采取中西医结合的综合治疗，以增强免疫功能，使心肺功能得到恢复。如长期家庭氧疗，营 养疗法 护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、活动无耐力 4、体液过多 5、潜在并发症 6、营养失调 7、有皮肤完整性受损的危险 护理诊断、措施、依据 1、气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关 护理诊断、措施、依据 2、清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多而粘稠有关 护理诊断、措施、依据 3、活动无耐力 与心肺功能减退有关 （1）休息与活动 在失代偿期，应绝对卧床休息 ，采取舒适体位，在代偿期，循序渐进，量力而 行，活动量以不引起疲劳、不加重症状为宜 （2）病情观察 观察生命体征、意识状态、有 无发绀、呼吸困难、头疼、烦躁，定期检测血 气，观察有无右心衰的表现 护理诊断、措施、依据 4、体液过多 与心输出量减少，肾血流灌注量 减少有关 （1）皮肤护理 防止出现压疮 （2）饮食护理 给与高纤维素、易消化清淡 饮食，防止便秘腹胀；避免高糖饮食，以免 引起痰液粘稠；少食多餐，避免疲劳；进餐 前后漱口，促进食欲 护理诊断、措施、依据 （3）用药护理 a、二氧化碳潴留分泌物多者，慎用镇静剂、 麻醉药、催眠药 b、用利尿剂后注意观察电解质情况 c、使用洋地黄类药物注意观察毒性反应；应 用血管扩张药时，观察心率血压 d、使用抗生素时，观察有无疗效及继发感染 护理诊断、措施、依据 5、潜在并发症 肺性脑病 （1）休息与安全 绝对卧床休息，呼吸困难 者取半卧位，意识障碍者，予床档保护 （2）吸氧护理 低流量给氧 （3）用药护理 使用呼吸兴奋剂时，出现心 悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即通知医生 （4）病情观察 定期检测血气，观察病情变化 出现头疼、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、 精神错乱、嗜睡等症状，及时通知医生 肺性脑病 是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留 精神障碍、神经系统症状 是一种综合征 是肺心病死亡的首要原因 除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱 中毒、感染中毒性脑病等才能诊断 护理诊断、措施、依据 6、营养失调 呼吸困难、疲乏引起食欲减退 7、有皮肤完整性受损的危险 水肿、卧床 8、潜在并发症 心律失常、休克、消化道出血 健康指导 1、疾病预防指导 预防COPD、慢支等原发病，降低病死率 2、疾病知识指导 使病人和家属了解疾病发生发展的过程， 坚持家庭氧疗，加强饮食营养，减少反复发作 的次数。恢复期进行体育锻炼和呼吸功能锻炼 健康指导 3、疾病监测指导 告知病人和家属，如病情变化，体温升