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预防接种 2017年3月24日 一、 预防接种定义及一般原则 计划免疫 计划免疫是指根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗，按科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力。从而达到控制、消灭传染源的目的。 根据《疫苗流通和预防接种管理条例》（下称条例），疫苗分为两类。 第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。 第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。 （一）疫苗种类 在现行全省范围内已经使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗（麻疹）、A群流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗对适龄儿童进行常规接种。 通过接种上述12种疫苗，预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、甲型肝炎等12种传染病。 （二）儿童常规疫苗免疫程序 1、乙肝疫苗：接种3剂次，儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次，第1剂在出生后24小时内尽早接种。 2、卡介苗：接种1剂次，儿童出生时接种。 3、脊灰疫苗：4剂次，儿童2月龄接种1剂次灭活脊灰疫苗、3月龄、4月龄各口服脊灰疫苗（液体）1剂次，4周岁口服脊灰疫苗（液体）1剂次。 4、无细胞百白破疫苗：接种4剂次，儿童3月龄、4月龄、5月龄和18—24月龄各接种1剂次。 5、白破疫苗：接种1剂次，儿童6周岁时接种。 6、麻风疫苗：接种1剂次，儿童8月龄时接种。 7、麻腮风疫苗：接种1剂次，儿童18—24月龄时接种。 8、乙脑减毒活疫苗：接种2剂次，儿童8月龄和2周岁各接种1剂次。 9、A群流脑疫苗：接种2剂次，儿童6—18月龄时接种2剂次，接种间隔为3个月。 10、A+C群流脑疫苗：接种2剂次，儿童3周岁和6周岁各接种1剂次。 11、甲肝疫苗：甲肝灭活疫苗接种2剂次，儿童18月龄和24—30月龄时各接种1剂次。 上述程序为常规疫苗免疫程序，不包括应急接种和强化免疫。 14种制品 （三）接种原则 1、实施扩大儿童免疫规划所作用的疫苗均安全、有效。并全部按照《疫苗流通和预防接种管理条例》规定的第一类疫苗管理，疫苗以有接种费用由政府承担，预防接种单位为受种儿童接种疫苗不得收取或者变相收取任何费用。 2、受种儿童或者其监护人主动要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，预防接种单位应当明确告知费用承担、异常反应补偿方式等有关事项，尊重群众的知情权、选择权。 3、现阶段的国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或补种原则同时接种，两种及以上注射类疫苗应在不同部位接种。严禁将两种或多种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。 4、第二类疫苗不能与第一类疫苗在同一天内接种。 5、接种不同品种的减毒活疫苗或者同品种减毒活疫苗不同剂次之间的接种间隔应不少于28天。考虑到疫苗接种异常反应的诊断等问题，其他2种疫苗接种间隔最好能≥14天 二、特殊儿童的预防接种 常见的疫苗接种禁忌证 在某种疾病或是特殊的状态下，个体接种疫苗后会增加发生严重不良反应的机率。因此，为避免这类不良反应的发生，在各种疫苗的疫苗说明书中，都比较具体地规定了当个体存在某种疾病或处于某种特殊生理状态时不能或是暂时不能接种疫苗，这就是接种疫苗的禁忌证。当有禁忌证存在时，不应接种疫苗。 不同疫苗的接种禁忌证也有所不同，应按照疫苗说明书执行。WHO认为以下情况应作为常规免疫的禁忌症： （1）免疫异常：免疫缺陷、恶性疾病，以及应用皮质类固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受到抑制者，不能使用减毒活疫苗；减毒活疫苗也不要用于孕妇。 （2）急性传染病：如果受种者正发热、患急性传染病或急性传染病痊愈不到2周时，应推迟接种。因为发热时接种疫苗可加剧发热症状，且有可能错把发热当做不良反应而阻碍以后接种疫苗。 早产儿 一般说来，对足月儿免疫程序的建议适用于早产儿。但由于早产儿的T细胞和B细胞功能比足月儿更不成熟，因此某些疫苗的接种效果较差。 早产儿因其自身的体质状况易发生偶合事件，因此最好推迟接种时间。 卡介苗暂缓接种，至体重达到2500g 乙肝疫苗 体重<2000g+母亲HBsA?g（-） 1-2-7三剂次，即首剂在满月时接种 体重<2000g+母亲HBsA?g（+）/不详 0-1-2-7四剂次，首剂12小时内接种且同时需在不同部位注射100IU的乙肝高效免疫球