中医内科学呕吐（已完成）课件.pptVIP

呕 吐;呕吐;[概述];病名：呕吐的病名最早见于《内经》;三、讨论范围 神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂、幽门痉挛、幽门梗阻、喷门痉挛、十二指肠壅积症等，以呕吐为主要表现时，参照本接辨证。;[病因病机]; 四、诊查要点;（二）、病证鉴别;;? ;? ;;食滞----呕吐物酸腐量多，气味难闻。 胆热犯胃----呕吐苦水、黄水。 肝热犯胃----呕吐酸水、绿水。 痰饮中阻----呕吐浊痰涎沫。 胃气亏虚----呕吐清水，量少。;（三）、相关检查; 五、辨证论治;辨可下与禁下： 一般而言，呕吐不宜用下法，其理为呕吐病位在胃，不应用下药 攻肠。同时，呕吐能使胃中停滞之宿食或不洁之物从上排出，下之无益。若呕吐属于虚者，下之更有虚虚之弊。若呕吐属于外邪者，当逐邪外达，其呕自止，亦不宜攻里，引邪深入。“病人欲吐者，不可下之”。但下法并非所有呕吐都绝对禁忌，如呕吐因于胃肠实热，又兼大便秘结的，必要时就可以用下法。因为人体是一个整体，上下相互联系，下既不通，势必上逆而呕，通其大便可折其上逆之势。可见呕吐禁用下法，既有原则性又有灵活性，可下与否，当因证而宜。;辨可吐与止吐： 呕吐大多属于病理现象，故一般均可选择用降逆止呕之剂，但也不是对所有呕吐一概不问病因均用止吐之剂。例如：有些呕吐是机体驱邪外出的抗病机能表现，这种情况，应因势利导，使其邪去正安，无须止呕。胃有痈脓、痰饮、食滞、误吞毒物所引起的呕吐，可让其吐出，则邪祛病除。所以，何者可吐，何者不可吐，亦应当严格辨证掌握。 ;（二）、治疗原则 治以和胃降逆为原则。 偏于邪实者，治宜祛邪为主，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。 偏于正虚者，治宜扶正为主，分别采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。 ;（三）、证治分类 1、实证 ;（2）．食滞内停证 ;（3）．痰饮内阻证;（4）、肝气犯胃证;2、虚证;2、虚证;2、虚证; 六、预防调护;;例二 郑X X，男，32岁。初诊日期：3月21日。 两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。近来发作更频，每一、二日便呕吐一次。除???食物外，尚有多量酸水，平时口淡无味，食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰疼，肢末欠温。大便尚可，小便清长，次数增多。面色正常，唇色红赤，舌质红、舌苔薄白而滑，脉沉细弱，X线透视报告胃下垂4厘米。 ;本例口淡，脘胀，肢末欠温，小便清长而频，脉沉细弱，乃一派寒象，治宜温补中阳，但唇舌质红，吐多酸水，心中嘈杂，又系内有郁火征象。总缘脾肾虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候。下寒宜温，上热宜清，先用半夏泻心汤加味以调和之。 白皮参、煮半夏各9克 黄连、黄芩、干姜、吴茱萸各 6克 炙甘草3克 大枣3枚 连服4剂。 4月9日：治疗以来，只轻微呕吐两次，吐出物系清水，痰涎，仅夹少许饭物，无酸味，心中嘈杂巳除，但时清涎自涌，肢末欠温，大便正常，小便仍清长频多，唇舌色正常，苔薄自而滑。上热巳清，宜专温其中下。 ; 破故纸、炒白术、菟丝子各9克 吴茱萸、煨肉蔻各 4．5克 干姜、炙甘草各3克 明党参15克 生姜6克 服5剂。 4月29日：半个月来又先后吐水三次，但均未挟有食物。其他症状与上次相同。连进温中收效不显者，因益火之力不足之故，与桂附理中加味。 制川乌、炒白木、补骨脂、煮半夏各9克 白晒参、煨肉蔻，干姜、炙甘草各6克 肉桂1．2克(研冲) 方中川乌同干姜、炙草先煎，一小时后入其它各药。 每三日服一剂，连服10剂，诸症基本消失。随访三个月，症状基本控制。 ; [评按] 呕吐系指胃失和降，气逆于上所引起的证候。其病因诸如外感，饮食过多，情志不遂，或热病后胃阴巳伤等，均可伤胃而致吐。例一气冲上逆，呕吐不止，面赤苔厚，胸中如焚，乃胃热之徵，治以舒气降逆，清胃止呕，一剂而其患若失，后以前法结合理气疏肝以巩固疗效。例二为上热下寒，虚实兼见，先用半夏泻心汤加味以和胃降逆，开结除满，治重清上温下，后专温其中下二焦，方用桂附理中加味益火生土，温肾健脾，兼以和中，诸证痊愈。此案治分先后，虚实兼顾，对于益火生土之法的运用颇有心得。 ;谢谢