上消化道出血课件_5.pptVIP

血管造影栓塞和气囊止血 仅用于大出血手术危险性大的病例。 选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影，在对出血部位。做出正确诊断后，经导管向出血动脉注入栓塞剂而止血， 将小气囊连在导管前端，随插管进入动脉，充填在出血的动脉而 止血。止血率达50％ . 急症手术止血 手术指证： 1:内科治疗24h无效的大出血病例： 2:近期内反复多次大出血的病例，多不易止血，止血后极易复发； 3:50岁以上溃疡病出血，多有动脉硬化，不易止血： 4:长期溃疡病病人，溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁， 5:出血合并幽门梗阻、穿孔或有癌变者 . 食管、胃底静脉曲张破裂出血 降门脉压药物治疗 气囊填塞 内镜下止血硬化剂注射止血 曲张静脉圈套结扎止血 组织粘合剂止血 经皮肝穿胃冠状静脉栓塞止血 TIPS手术止血 降门脉压药物治疗 1:垂体后叶素 2:生长抑素及其类似药 善得定,施他宁 气囊填塞 双气囊三腔管是治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血的有效方法，有效率达50％--94％， 缺点:是有10％病人并发吸人性肺炎，而且病人痛苦，不易接受，疗效又不持久．不能降低门脉压，所以不能解决出血的根本问题，出血复发率也高达50％～60％，插管过程中有诱发和加重出血之危险!目前临床亦少用 内镜下止血硬化剂注射止血 止血疗效：86％～92％，再出血少(20％～30％)。 并发症：多而严重，达30％左