京师杏林执业医师考试最新版9.docVIP

1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。 评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①发病诱因，与饮食的关系 2分 ②疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2分 ③有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 1分 ④伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状 1分 ⑤二便、饮食、睡眠 1分 ⑥缓解方式与效果 1分 2诊疗经过（2分） ①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？1分 ②治疗用药情况及疗效1分 （二）相关病史（3分） 1有否药物过敏史 1分 2相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史 2分 二、问诊技巧（2分） （一）条理性强、能抓住重点 1分 （二）能够围绕病情询问 1分 病历分析 典型例题 病例摘要 　男性，30岁，腹痛4小时急诊入院 5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。 既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T3