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Placenta Previa 前置胎盘 教学内容 目 录 2 病因 3 分类 4 诊断 5 鉴别诊断 6 处理 7 预防 1 定义 妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 定 义 （Definition of Placenta Previa） 子宫内膜病变或损伤：多次流产等 胎盘异常：胎盘面积大副胎盘、膜状胎盘 受精卵滋养层发育迟缓 病 因（Pathogeny） 尚不清楚 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 胎盘异常 病 因（Pathogeny） 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。 受精卵正常着床 受精卵滋养层发育迟缓 受精卵着床子宫下段 病 因（Pathogeny） * 完全性前置胎盘 （complete placenta praevia) 又称 中央性前置胎盘 （central placeta previa) 部分性前置胎盘 （partial placenta praevia) 边缘性前置胎盘 （marginal placenta praevia) 胎盘下缘与宫颈内口关系 以处理前最后一次检查结果来决定其分类 低置胎盘 （low lying placenta) 分 类 ( Classification ) 分 类 ( Classification ) 完全性 complete 部分性 partial 边缘性 marginal 胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口距离小于2cm（国际上尚未统一），此距离对临床分娩方式选择有指导意义。 （2013年前置胎盘的临床诊断与处理指南） 分 类 ( Classification ) 低置胎盘 （low lying placenta) 胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接 近但未达到宫颈内口。（8版教材） 诊断 Diagnosis 症 状 体 征 Your Text 阴道检查 超声检查 产后检查 –胎盘、胎膜 高龄初产妇； 产褥感染； 剖宫产史； 多孕产次； 多次流产、刮宫； 子宫形态异常； 辅助生殖技术受孕； 孕妇不良生活史，如吸烟、吸毒妇女； 妊娠中期超声检查提示胎盘前置状态等 诊 断（Diagnosis） 高 危 人 群 阴道流血----无诱因、无痛性、反复发作 （完全性、部分性、边缘性） 诊 断（Diagnosis） 问题：为什么会出血？ 不同类型出血各自有什么特点？ 临 床 表 现 妊娠子宫 子宫下段 妊娠后 子宫峡部 伸展变长 非孕 子宫峡部 非孕子宫 阴道流血 腹部检查： 子宫大小与停经月份相符； 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方 闻及胎盘血流杂音。 一般情况：与出血量及出血速度密切相关，反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克等。 体 征 阴道检查 MRI检查: 有条件医院，怀疑合并胎盘植入者。 与经阴道超声比较， 其对胎盘定位无明显优势。 辅助检查 超声检查：推荐使用经阴道超声检查； 产后检查 - 胎盘及胎膜 胎膜破口距胎盘边缘小于7cm --边缘性或部分性前置胎盘 胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处--胎盘前置部分 注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘。 对母儿的影响 母亲 产时产后出血 胎盘植入 产褥感染 胎儿 早产、死亡率高 胎儿宫内窘迫 胎死宫内 轻型胎盘早剥 脐带帆状附着的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变 阴道壁静脉扩张破裂 鉴 别 诊 断 纠正贫血 抑制宫缩 止血 预防感染 适时终止妊娠 治疗原则 治 疗 Treatment 治疗方法 期待疗法 紧急转运 终止妊娠 目的：在母儿安全的前提下，延长妊娠时间， 提高胎儿存活率。 妊娠＜34周 胎儿估计体重＜2000g、存活 阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分娩的孕妇。 需在有母儿抢救能力的医疗机构进行。 适应症： 期待疗法 侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可适当活动 禁性生活、阴道检查、肛查 每日间断吸氧提高胎儿氧供 密切观察阴道出血，必须计量 监测胎儿宫内情况：NST、胎动计数 抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇等 适时促胎肺成熟 纠正贫血 预防感染，广