(PPT)-先天性心脏病介入治疗并发症的防治程自平安徽医科大学附.pptVIP

先天性心脏病介入治疗并发症的防治 程 自 平 安徽医科大学附属一院心内科 ; 随着先心病介入治疗器材的不断改进与介入治疗技术的提高，既往许多需要开胸手术治疗的先心病——如动脉导管未闭（PDA）、房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、肺动脉瓣狭窄及冠状动静脉瘘等，目前均可通过介入治疗手段获得根治，且其临床疗效与安全性也已得到公认。 ; 但由于先心病介入治疗适应证掌握不好、介入治疗器材选择不当及/或手术医师操作技术与经验不足等原因，使先心病介入治疗术中及术后仍可有不同程度并发症发生，严重者甚可致死。因此，介入医师应充分了解先天性心脏病介入治疗中及治疗后可能发生的严重并发症及发生原因，并掌握其防治措施。;一、血管并发症 ;1．穿刺口出血与局部血肿 是先心病介入治疗术常见的并发症之一。 常见原因有： ①多次血管穿刺损伤血管壁或致血管贯通损伤； ②插入鞘管过粗或操作粗暴； ③拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及/或时 间过短； ④术中使用肝素过多； ⑤术后患肢过早活动等。;;2．动静脉瘘　 以股动静脉瘘最常见。因股动脉与股静脉在腹股沟韧带以上呈前后排列（动脉在前、静脉在后），在穿刺股静脉时，若穿刺点过高或局部血管走行异常，穿刺针可经由股动脉进入股静脉，引起动静脉同时穿通，若将导丝或扩张导管误入该通道，拔管后即可形成动静脉瘘。动静脉瘘主要表现为局部疼痛及连续性血管杂音，而彩色多普勒超声检查可确诊。;动静脉瘘处理;3．假性动脉瘤 先心病介入治疗时并发的假性动脉瘤以股动脉部位最常见，其原因与局部血肿形成的原因相似。主要表现为搏动性肿块与疼痛，听诊可闻及吹风样血管杂音。彩色多普勒超声检查不仅可确诊，尚可明确瘤体大小、载瘤动脉破口位置及大小等。;; ;; ; 冠状动脉空气栓塞的表现;;冠状动脉空气栓塞的处理;6.头痛或偏头痛 ; ;1．心律失常　 是先心病介入治疗中最常见的并发症，并以VSD封堵术时最多见，主要类型有快速性心律失常与心脏传导阻滞。 ; （1）快速性心律失常 ; （2）心脏传导阻滞;;;; ;; ;; ; ;1．溶血　 常见于PDA及VSD封堵术后，且多发生在术后24小时内，表现为排出茶色、酱油色或红色小便，其发病的共同特点为术后有残余分流存在。一般认为，溶血与术后残余分流导致的红细胞机械性破坏增多有关，当高速喷射的血流通过残余分流通道时，封堵器的金属网眼可使红细胞受到撞击而发生机械性破坏。;;2．封堵器脱落　 封堵器脱落在先心病介入治疗中较为常见，其发生多与术者操作经验不足有关，而封堵器选择过小、缺损的解剖部位特殊或操作不当等是其发生的主要原因。;;3．导管或导丝折断 多与器材选择不当及/或操作粗暴有关，其“断段”可存留于心腔，也可随血流漂入主动脉或肺动脉，最后嵌入其小分支。 处理可用异物钳抓取，不成功则行外科手术取出。 ;4．其他少见并发症 包括： ①ASD封堵器植入后影响腔静脉、肺静脉或冠状静 脉回流，导致心功能障碍； ②ASD封堵器侵蚀主动脉壁造成主动脉穿孔,主动脉至右心房和左心房瘘并引起相应的症状和体征； ;;谢谢;PsNehQNoJAUhr#87Dlki4ye1fBn7!5!07Fxkfl-Y6T01jG3a1IifmQGJJGEGrfi090iL2S2$SbyPIx)1R)2JT%i-6WLKs#012KXA1wiP$r1DLYiZR*sAnGE8ePoAaJ6+6Zl!I$dos!oyQ$!#%1qvi0Op!rvlNZy(iFPM5LaEXw0y6dqrzTWhwMw2ctSeje2uLyPCqx*JsXsmpn-qb%XbjTh-q571D9Fg*7F8OfcI1PbGw+)q5uTvn!ONJVt(Xhhs9lcK-*9Q9tKZPy0O0WCh2#Wdxw)PP3Lu+(47!Rr2PCri25i$yn#z++dAgj3tR5Fon$4FMisJN!DohFeN38YrSDjeaUx!e74h*DvN+X3sA2!IJ3b%LAnjyRANK141FW-Q*pQq+(D$g!c6YgH5B49+86!hSXZzav1vuN%JOna!GiLMx5!LuzWxRh+g-GiJWjmhz3)KCi7xzikO*lpU!(WXNg0BN$)F9u+P%BU+eIwQs7%iBhkTo0GU!p5meNf7(YAUjEW(YyGzjoHvTYV6T#F4SHFAD(G*VRhJgg*ZR6pn0omyj$NyqPEQ0Q5%%7qeJBMRBRrA7gC*(CjGmLLWlKddl07(-jqQ$dx