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[医学]2002级预防医学心电图检查第二次课
第 三 讲 心 房、心 室 肥 大 冠 状 动 脉 供 血 不 足 一、心房肥大 (一)右房肥大 ( right atrial enlargement ) RA 肥大ECG (二)左房肥大 ( left atrial enlargement ) LA肥大ECG (三)双心房肥大 二、心室肥大 二、心室肥大 (一)左室肥大 ( left ventricular hypertrophy ) 左室肥大ECG表现: 左室肥大ECG的诊断分析 (二)右室肥大 ( right ventricular hypertrophy ) 右室肥大的ECG表现 右室肥大ECG诊断分析 (三)双室大 双室大ECG表现 三 心肌缺血 (myocardial ischemia ) ●心肌缺血的原因—— 冠状动脉供血不足 心肌缺血主要影响心室复极(ST-T) 心肌缺血心电图—— 缺血区相关导联ST-T改变 原因:心室复极异常延迟 (一)心肌缺血的类型 心肌缺血心电图 ST-T的改变起决于缺血程度、缺血持续的时间、缺血发生的部位 缺血持续的时间及程度: 缺血型ECG, 损伤型ECG 缺血部位: 心肌层及心室壁 心内膜下层, 心外膜下层 左室下壁, 左室前壁 心肌缺血的ECG表现为缺血型和损伤型 ●缺血型心电图 T波改变 (1)心内膜下缺血 T波高尖 机 理 缺血使心内膜复极更慢,心内膜向量减弱,心外膜T波向量相对增加 (2)心外膜下心肌缺血(含透壁) T波倒置,冠状T波 机 理 心外膜缺血时,外膜复极缓慢,内膜相对较早复极,故复极顺序发生变化,由内向外,故T波方向与正常相反,缺血导联记录到倒置T波 心肌缺血导致复极异常 常见的缺血时ST-T变化图形 ●损伤型 表现为ST段压低或抬高 心肌损伤较轻 则 ST段压低 机 理 轻度损伤→钾内流增加→细胞内外钾浓度差加大→细胞过度极化→静息时损伤部电位较高→T-P上抬,除极后损伤与正常部位无电位差,恢复等电位线,相对地ST段压低 心肌损伤较重 则 ST段抬高 机 理 心肌损伤较重,细胞膜通透性增加,钾外逸,细胞内外钾浓度差减小,细胞极化不足,静息时损伤部电位较低,T-P下移,除极后损伤与正常部位无电位差,恢复等电位线,相对地ST段抬高 ●损伤型 表现为ST段压低或抬高 心内膜下心肌损伤 (心肌损伤较轻 ) ST段压低 心外膜下心肌损伤 (心肌损伤较重 ) ST段抬高 发生原因: 心肌损伤产生ST向量, 由正常心肌指向损伤心肌 心肌缺血损伤型复极异常 心肌缺血损伤型复极异常 透壁性心肌缺血ECG表现 (二)心肌缺血性ECG改变的临床意义 (三)ST-T改变的鉴别诊断 ST-T改变的鉴别诊断 复习思考题 1.心室肥大的诊断标准是什么? 2.心肌缺血时ST-T改变怎样? 3. ST-T改变的鉴别诊断? 第四讲 心肌梗死( myocardial infarction ,MI) (一)基本图形及机制 急性心肌梗塞动物试验—— 方法: 用血管夹钳紧冠状动脉, 持续不同时间阻断血流, 观察相关心肌的ECG改变 急性心肌梗塞动物试验观察 心肌梗死是心肌的缺血性坏死,其发生经历了缺血,损伤,梗死三过程,在ECG上有特征性的演变过程 ●缺血型改变 表现为T波的高尖(内
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