急症学CAI课件.ppt

急症学CAI 三 病因 重度哮喘发作的常见原因有： 1、病人仍在接触过敏原或未能控制呼吸道感染； 2、机体脱水或呼吸道水分丢失过多，致痰液黏稠 形成痰栓； 3、对常用平喘药物如β2 受体激动剂耐药或气道 反应性反跳性增高； 4、存在严重缺氧、酸中毒及电解质紊乱； 5、对糖皮质激素产生依赖而激素用量不足； 6、发生气胸或纵隔气肿、肺不张等并发症。 7、病人情绪过度紧张 六、并发症 发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张； 长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、 肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤 维化和肺原性心脏病。 4、脉血气分析: PaO260 mmHg,SaO2=90%,PaCO245 mmHg。 5、胸部X线检查： 哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度 充气状态；在缓解期多无明显异常，如 并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎 性浸润阴影同时要注意肺不张,气胸或纵 膈气肿等并发症的有无。 6、特异性过敏原的补体试验： 患者血样加入过敏原后测定特异性IgE ， 过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高 2-6 倍。 2 、大气道梗阻 ⑴多与异物吸入或癌肿致气管狭窄有关， 表现为突发或逐渐加重的呼吸困难； ⑵呼吸困难以吸气费力为主，吸气相可伴有喘 鸣音，肺癌所致者可伴有咳痰带血； ⑶呼吸困难持续加重，应用平喘药物不能使之 缓解； ⑷胸部X线、CT及纤维支气管镜检查有助于明确 诊断。 （四）祛痰： 化痰片2片/次，日三次口服； 沐舒坦：促进谈液排除溶解分泌物 2ml,tid缓慢iv或2ml-4ml加入 5%glucose200ml中静点； 也可雾化吸入。 多索茶碱（安赛玛，舒维新） 作用同氨茶碱，但不良反应轻，长效，镇咳 作用强 200mg+25%glucose40ml中，一日二次静推 300mg+5%glucose100ml中，一日二次静点 0.2-0.4g bid(o) 二羟丙茶碱（喘定） 适用于伴有心动过速者， 0.25-0.5g加5％葡萄糖溶液500ml持续静脉 滴注。 （3）甲泼尼龙 中重度哮喘 40-80mg/次，iv 每次静推不少于10min 一日2次, 2-3天， 症状改善后改口服，8-16mg/d,bid(o), 5-7d 危重哮喘： 80-120mg/次，iv 一日3-4次, 症状改善后改口服，16- 32mg/d,bid(o),7-10d 2方法 （1）插管前应给予镇静剂硫喷妥钠５～７ ｍｇ／ｋg及肌松剂阿曲库铵0.6ｍｇ ／ｋｇ 。 （2）呼吸方式采用机控呼吸或辅助呼吸 （3）呼吸参数设置：潮气量：10-12ml/kg呼吸 频率10-12次/分；气流速率60L/分。 （4）某些重症病人可用低水平20cmH2O PEEP 和反比呼吸：呼:吸=0.4-0.8:1，以减轻呼 吸肌作功改善通气功能。 （九）处理并发症 如气胸及纵隔气肿时给予排气， 肺不张时给予纤维支气管镜冲洗等 (十一）中医治疗近况 支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病， 其病情易反复发作,难以根治。属中医哮征 范畴。许多中医专家积累了丰富的经验， 兹就有关资料规纳如下： （一）病因病机方面 历代医家多认为痰瘀伏肺 为哮喘之根。但越来越多的研究者已认识 到瘀血亦是哮喘的重要病因病机之一： 2 、哮喘持续状态 目前用中医药治疗哮喘持续状态的报导尚少。 3 、缓解期 缓解期重在预防复发，治当以扶正固本为主。 (三）其它疗法 ①陈家鼎用针刺肺俞、心俞、膈俞加中药贴 敷治疗哮喘 。 ②俞瑜以双侧膻中，鱼际为主埋线治疗 200 例哮喘。 ③何树槐用激光照射肺俞、太渊，结合配穴 治疗小儿哮喘 。 第四节 重症支气管哮喘 一、概述 1 定义：临床上将反复发作且呈重度及危重发作的支气管 哮喘称为重症支气管哮喘，