心肺复苏（课件）.ppt

心肺复苏的步骤 八、人工循环即胸外心脏按压 C 原理 两学说 心脏泵机制学说 胸腔泵机制学说 胸按压（chest compression) 左手掌置于胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处） 右手掌压在左手背上 按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下 使胸骨下压4-5cm 放松后，掌根不要离开胸壁 按压次数100次/min 按压与吹气之比30：2 心肺复苏的步骤 儿童（1~8岁） 定位 胸部正中乳头连线水平 按压深度 约胸廓前后径的1/3~1/2 单手按压，也可用双手掌根按压，但力量要小。 婴儿（＜1岁） 定位 胸部正中，紧贴乳头连线下方水平 中指、无名指同时用力垂直向下按压 按压深度 约胸廓前后径的1/3~1/2 胸按压的有效指标 ⑴周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在8Kpa( 60mmHg)左右； ⑵患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红； ⑶扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复； ⑷肌张力好，患者挣扎； ⑸呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。 胸按压注意事项 ①按压时力量要垂直； ②按压时要平稳； ③按压有节律地持续进行； ④胸按压应与人工呼吸协调配合。 胸按压和人工呼吸应同时进行 胸按压与人工呼吸的比例30:2，如果只有一个操作，则作30次胸按压，接着作2次人工呼吸。 单纯胸按压较胸按压与人工呼吸同时进行效果相同！ 电击除颤(电复律) 迅速电击除颤是心脏骤停患者活存的主要决定因素。 用较高能量的电流通过心脏，使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律。 首次250-300J，室颤波细，可先静注肾上腺素0.5-1mg或利多卡因50－100mg重复电击（最好不超过3次）。 电除颤： 1. 院外除颤在5分钟以内完成。 2. 卫生机构有装备和教会使用AED的责任。 3. 医院内除颤争取在3分钟以内进行。 4. 应在5年内可能发生心跳骤停的频率较高（发生率约在1/1000）的埸所合理配制AED设备。 5. 除急救人员外，警察、消防队员、保安人员、船员、飞行人员均应按受CPR培训，并学会操作AED。 尽早除颤的重要性 大多数所目击的心脏骤停的患者，其原发的心律失常为室颤，而除颤是目前治疗室颤最有效的方法。 心脏骤停后，随着进行除颤的时间延搁，每分钟患者的生存率下降7%-10%。 时间就是生命！ 室颤发生后，进行紧急除颤的时间越早，患者存活的可能性越大。 7项相关研究汇萃分析 受试病例1827人：行院外BLS+除颤者818例，单行BLS者1009例， BLS+除颤组病人心跳骤停后死亡率明显低于单用BLS组病人，危险度下降率为8.5%。 现有证据表明，采用院外BLS+除颤救护心跳骤停病人可明显降低其死亡的危险性。 高级心血管生命支持(ACLS) 　　提供心脏呼吸骤停时适合早期治疗所需的知识以及技术，其他包括合理的控制导致心脏骤停的情况，稳定心肺复苏成功后的早期状态。 ACLS的基本措施： 1）基础的生命支持； 2）应用高级设备以及特殊的技术一建立有效的通气和循环； 3）心电监测，12导联心电图，识别心律失常； 4）建立和维持静脉通路； 5）对心脏和呼吸停止者给予治疗； 6）治疗可能的急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死； 7）快速对中风患者给予合适的溶栓治疗。 除颤 医院必须建立院内早期CPR和早期除颤的综合程序，职员应具有早期除颤的能力。 医院必须保证各个部门及相关病区均能进行早期除颤（I类）。 除颤能量选择：依不同除颤方式而定。 单相波除颤仍采用传统能量选择，即第一次为200J，第二次和第三次也可为200J或增加至360J。 双相波除颤方式采用≤200J是安全而有效的如双相波型AED可采用150~175J。 盲目除颤、很少有必要。AED可自动识别室速和室颤，同时除颤器均可监测心电。 复苏药物应用的作用与目的 ①提高重要器官的灌注； ②有利于除颤； ③预防心律失常发生； ④纠正代谢紊乱； ⑤对心动过缓或停搏者增加心脏和传导系统的兴奋性和传导性。 心肺复苏用药 药物治疗应放在CPR、除颤、气道处理之后，一旦这些处理进行后，便可建立静脉输液并给予药物。 用药途径分为静脉给药、气管内给药、心腔内给药三种，目前主张首选静脉给药。所有药物尽可能由静脉途径给予，除非来不及建立静脉途径。 及时建立静脉通路至关重要 有气管插管的也可利用气管内给药，可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺. 心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。只有在紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药。 抗心律失常药物 血流动力学稳定的宽QRS波心动过速，特别是在心脏功能受损的患者中，首先建议应用胺碘酮或普鲁卡因胺，而后才是使用利多卡因以及腺苷。 利多卡