【精品】重庆医科大学附一院消化内科59.ppt

姜 政 重庆医科大学附一院消化内科; 任何原因引起的胃粘膜炎症,常常伴有上皮损伤和细胞再生。 最常见的消化道疾病之一 可无症状,诊断主要是胃镜和病理检查 一般分成急性和慢性胃炎两大类; 由多种病因引起的急性胃粘膜炎症，内镜检查见胃粘膜充血、水肿、出血糜烂、浅表溃疡等一过性急性病变。 胃粘膜糜烂、出血-急性糜烂出血性胃炎 误服或有意吞服腐蚀剂-急性腐蚀性胃炎 细菌感染引起化脓性病变-急性化脓性胃炎;（一）急性应激 主要引起：急性糜烂出血性胃炎 烧伤所致：Curling溃疡 中枢神经系统病变所致：Cushing溃疡;急性胃炎;Curling溃疡;Ｃushing溃疡;（二）化学性损伤 1.药物　最常见是非甾体类抗炎药（NSAIDs） 2.酒精 3.十二指肠反流液 （三）感染或毒素摄入（H.pylori感染）; 症状　　　　　　　　 体征 1.上腹痛　　　　　　　　　上腹部压痛　 2.饱胀不适 3.恶心、呕吐 4.食欲不振 5.呕血和/或黑便 6.腹泻;诊　断; 治　疗;慢性胃炎;流行病学;分类;病因和发病机制 一、 幽门螺旋杆菌感染;　其致病因素： 　⑴ HP分泌尿素酶等 　⑵ HP有粘附因子 　⑶ HP的代谢物和其毒素 　⑷ 菌体可作为抗原;胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤;胃酸分泌减少;病因和发病机制 三、 其他因素; ;　　　 ;2.假幽门腺化生：胃体泌酸腺的颈粘液细胞增生，形成幽门腺样腺体。 3.异型增生（不典型增生）：细胞在再生过程中过度增生和丧失分化，在结构和功能上偏离正常轨道，形态上出现细胞异型性和腺体结构的紊乱。;1.大多数病人无症状 2.有症状者表现为： 上腹不适、饱胀、疼痛 可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、纳差 少数病人有出血、消瘦、贫血 恶性贫血时可有舌炎及周围神经病变如四肢感觉异常 ３.体征：不明显，可有上腹轻压痛;实验室及其他检查;多灶萎缩性胃炎： 胃窦粘膜红白相间、 点状出血，少有糜烂。 粘膜水肿、反光增强 分泌物增多;HP检测项目 敏感性(%) 特异性(%) 细菌培养 70～92 100 组织学检查* 93～99 95～99 尿素呼气试验 90～98 89～99 快???尿素酶试验 75～98 70～98 粪便抗原检测 89～96 87～94 血清HP抗体 88～99 86～99 *(Warthin-Starry银染或改良Giemsa染色);（三）血清学检查;诊断;治 疗;幽门螺杆菌感染的治疗;Hp根除率大于或等于90%;副作用最小; 病人的耐受性好;溃疡愈合迅速,症状消除快; 不产生耐药性;治疗简单,疗程短; 价钱便宜;效果持续,不易复发.;幽门螺杆菌治疗方案的选择;这些抗生素中,任何单一制剂对Hp的根除都是令人失望的,多数资料显示, Hp的根除率为0-20%, 铋剂虽然有杀灭Hp的作用,但单独使用时Hp的根除率不足20%.PPI在体外实验有抗Hp的活性,但体内则无效.;二联疗法 含铋制剂的二联疗法 指铋制剂与一种抗生素联合,通常有amoxicilin, clarithromycin, tetracycline, metronidazole, furazolidone, gentamycin等, Hp的根除率为32%~81%, CBS120mg tid X 8w+ tinidazole 500mg bid X 10d 根除率为78%. CBS120mg tid X 4w+ tinidazole 500mg bid X 10 d 根除率为81%.;幽门螺杆菌治疗方案的选择;幽门螺杆菌治疗方案的选择;幽门螺杆菌治疗方案的选择;根据治疗效果,目前有两种方案可供选择: 低剂量短程PPI三联疗法; 含PPI的短程四联疗法;;治 疗; 预后 慢性胃炎的预后良好，大多数可痊愈，仅少数可发展为萎缩性胃炎或胃癌。; 谢 谢 ！;bK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)ws!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)vs!pXmUiRfOcK9H6Ex*t$qZnVkShPdMaI7F4