中医专业课《内经选读》课件7 病之形能.ppt

第七单元 病之形能 素问·热论篇第三十一 素问·咳论篇第三十八 素问·举痛论篇第三十九 素问·痹论篇第四十三 素问·痿论篇第四十四 灵枢·水胀第五十七 素问·汤液醪醴论篇第十四 病之形能，语出《素问?阴阳应象大论》。能，通“态”。病形即病之症状。病态即病之势态。病之形态即疾病的临床证候表现及其发生、发展、变化势态。 《内经》记载的疾病约三百余种，有的是专篇论述，有的则散在于各篇之中，对很多疾病的病因病机、临床症状、辨证分析、治则治法、预后预防等都作了扼要介绍。 本单元重点讨论热病、咳病、痛病、风病、痹病、痿病、厥病、肿病、脾瘅等疾病。 素问·热论篇第三十一 [篇解] 热，热病。泛指一切外感发热性疾病。 本篇对外感发热性疾病的病因、病机、症状、传变、治疗、预后和禁忌进行了论述，故以“热论”名篇。 [主要内容] 1、热病的概念、病因、病机及预后。 2、热病的一般传变规律及其汗、泄治疗大法。 3、两感热病的预后及其机理。 4、热病遗复的病因、病机、治法及禁忌。 [教学要求] 1.掌握热病的概念、预后、治疗原则，热病的遗留、复发和禁忌。 2.熟悉热病的病证特点。 3.了解热病的预后与胃气的关系。 4.掌握温病和暑病的划分及暑病的治法。 [原文] 701 一级 黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。 [注释] 1、伤寒：病名，外感性热病的总称。有广义与狭义两种。广义伤寒，由感受四时邪气引起的外感性热病；狭义伤寒，由感受寒邪引起的外感性热病。 2、“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。” 巨阳，即太阳。诸阳，指督脉和阳维脉。属，统率、聚会之意。风府，督脉经穴，在项后正中入发际一寸处。太阳经统率人身的阳经，其经脉上连风府，而风府会聚督脉和阳维脉，督脉为阳脉之海，阳维脉维系三阳经，所以太阳经主持人身阳经之气。 3、两感：表里两经同时感受邪气发病，例如太阳与少阴两感，阳明与太阴两感，少阳与厥阴两感。 [分析] 一、阐明了热病与伤寒的关系，提出了“今夫热病者，皆伤寒之类也”的理论观点。 二、论述了外感病的特征及其机理。 三、论述了热病的预后。 [原文] 702 二级 帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣。 [注释] 1、一日：一日与下文二日、三日、四日、五日、六日，都是指外感热病传变的次序及发展的阶段，不能理解为具体的日数。 2、身热：指身体发热，按之烫手，愈按愈热。 3、不得卧：阳明受邪，经气壅滞，影响到腑，使胃不和，所以不得卧。 4、未入于脏者，故可汗而已：人体的经脉阳经连腑，阴经连脏。未入于脏，说明邪气未及于三阴，乃在肌表，故可汗而已。 5、烦满而囊缩：“满”，通“懑”，烦闷之意。囊缩，阴囊收缩。 [分析] 一 、本节原文论述了六经主要症状表现。 二 、论述了热病传变规律。 [原文]702二级 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。 帝曰：热病已愈，时有所遗者何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。 [注释] 1、各通其脏脉：通，即疏通、调理。脏，泛指内脏，即五脏六腑。脏脉，即脏腑之脉。 2、其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已：汗，即发汗。泄，即泄热。《内经》治热用汗、泄，主要指针刺疗法。 3、遗：指病邪遗留未尽，迁延不愈。 4、热甚强食之：在热尚甚时就勉强进食。 5、食肉则复，多食则遗：复，病愈而复发。热病之后，脾胃气虚，运化力弱，食肉则不化，多食则谷气残留，与热相互搏结，故有遗复。 [分析] 一 、论述了伤寒热病的主要治疗原则。 二、阐述了“遗热”、“食复”产生的机理，及其指导意义。 [原文]703（2）一级 凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。 [注释] 1、暑当与