癌痛治疗时机与合理用药课件.ppt

Fig. 1. Percent of cumulative weeks that the patient defined treatment as “satisfactory” *P ?? 0.041, and percent of cumulative weeks with no changes in ther- apy. **P ?? 0.001 Group B versus Group A. * World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996 WHO 3-step ladder WHO 3-step ladder 1 2 3 无癌痛 阿片类药物治疗中重度疼痛 ? 非阿片 ?辅助用药 阿片类药物治疗轻中度疼痛 ?非阿片 ? 辅助用药 非阿片 ? 辅助用药 疼痛持续或 疼痛增加 疼痛持续或 疼痛增加 WHO癌痛三阶梯治疗原则 口服首选 按时给药 按阶梯给药 个体化 注意细节 2005年提出的治疗建议 Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2005 轻度疼痛，应起始应用非阿片类药物镇痛治疗。如果疼痛不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量的强阿片药物并进行滴定 中度疼痛，应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定，加用或不加用非阿片类药物 重度疼痛，治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物 当有指征时，在任何阶段都可以使用辅助药物(非典型的镇痛药/抗精神病药物) …作为替代治疗，可以选择低剂量的3阶梯阿片类药物 (如吗啡或羟考酮)，而非选择可待因或曲马多 目前的欧洲治疗推荐 NEW 2012 Lancet Oncol 2012; 13: e58–68 Marinangeli F. et al. J Pain Sympt. Man Vol 27 No 5 May 2004 更好更有效地缓解疼痛 - 需要的治疗改变更少 - 当起始治疗改变时，疼痛缓解更好 - 治疗满意度更高 - 生活质量或身体状况无明显改变 强阿片类药物治疗vs. WHO阶梯治疗 Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. 使用强阿片类药物治疗晚期癌痛：一项随机试验 强阿片类药物治疗vs. WHO阶梯治疗 早期强阿片类药物镇痛治疗，患者疼痛控制更佳，平均VAS评分降低2.61分 Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage. 2004;27(5):409-16 36 100例轻中度癌痛患者，分为常规WHO阶段治疗组和立刻服用强效阿片类药物治疗组，比较两组患者的满意度等治疗情况 早期控制癌痛，患者的生活质量得到改善 Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. 100例轻中度癌痛患者，分为常规WHO阶段治疗组和立刻服用强效阿片类药物治疗组，比较两组患者的满意度等治疗情况 p=0.001 满意的治疗 无治疗改变 WHO阶段治疗组 n=48 强效镇痛组 n=44 累计治疗周数百分比 (%) p=0.041 40 60 80 100 80.5 85.6 48.9 59.3 强效阿片类药物治疗 患者满意度更高，更少治疗更换 疼痛强度 总体状况 VAS评分 WHO阶梯治疗组 强效阿片类药物治疗组 之前一周 随后的一周 Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. 6 4 2 0 WHO阶梯治疗组 强效阿片类药物治疗组 *# *# * *与之前一周相比，p=0.0001；# 与WHO阶梯治疗组相比，p=0.0001 强效阿片类药物治疗镇痛效果及患者总体状况更佳 NCCN指南：合理选择阿片类药物 最佳镇痛药的选择取决于 疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病 常用阿片类药物 阿片类药物转换： 镇痛和副作用之间更好的平衡 不推荐用于癌痛的药物 若副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物 口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足 吗啡 可待因 羟考酮 氢吗啡酮 芬太尼 混合激动-拮抗剂 (如布托啡诺、纳布 啡、喷他佐辛、地 佐辛) 哌替啶 安慰剂 NCCN 成人癌痛指南(2012). Availablle at.