宁波巿社会环境检测机构登记备案申请表.docVIP

宁波市社会环境检测机构登记备案申请表 申请单位名称（盖章）： 地址及邮编： 法定负责人（签字）: 宁波市环境保护局 填报日期： 年 月 日 填 表 说 明 本表为社会环境检测机构向宁波市环境保护局申请登记备案专用表格，表格内容用计算机打印或钢笔、水性笔填写。需提交本表中未列出内容时，可另附页说明。 1、单位名称：须填写申请单位全称，并与“申请单位名称”及组织机构代码证中单位名称一致。 2、成立时间：指申请机构的最初成立的时间。如机构发生名称、资质变化等情况，可将变化情况在表中说明。 3、主管部门：指申请机构的上级行政主管部门，按隶属关系填写。 4、主要环境检测业务：按照承担的政府及所属机构委托项目、环境影响评价监测项目、环境管理监测项目、机动车污染防治监测项目、危废鉴别监测项目、企业委托监测项目、科研委托项目等类别填写。 5、申请单位基本情况登记备案后作为信息公开内容公布于宁波市环保局外网。 6、本表一式三份，其中企业留存一份。 一、基本情况 单位名称 成立时间 法人代表 注册地 主管部门 注册资金 固定资产 单位所在地 省 市 县（区、市） 通讯地址 邮政 编码 传真 E-mail 联系人 联系电话 手机 资质与能力认定情况 计量认证 证书编号 有效期（起/止时间） 实验室认可 证书编号 有效期（起/止时间） 浙江省环保厅 监测能力认定 是□ 否□ 设施设备情况 实验室面积 平方米 检测设备资产原值 万元 仪器设备 (台/套） 5万元以上设备 （台套） 近三年设备投入情况 在职人员情况 职工总数 本科及以上学历 专业技术人员 其中：初级职称人数 其中：中级职称人数 其中：高级职称人数  主要 业务 范围 近三年主要能力拓展情况 二、近三年内主持完成的主要环境检测业务 三、评估意见 申请材料初审意见 审核人： 年 月 日 现场能力评估意见 审核人： 年 月 日 环境检测机构专家委员会审核意见 委员会主任： 年 月 日 市环保局审核意见 年 月 日 四、证明材料清单 1．申请单位的组织机构代码证 2．《资质认定计量认证证书》（CMA）、实验室认可（CNAS）证书及项目附表 3.浙江省环保厅委托机构的检测能力认定资料 4.注册资金证明 5.本市范围内独立实验场所的房产证、租赁协议等有效证明 6.监测仪器设备资产台账及仪器设备清单（采购证明等） 7.在职职工劳动合同和缴纳社保费证明 8.专业技术人员技术资格证书、持证上岗证书及职称证书 （以上材料提供复印件，原件当面校核后退还） 9．实验室基本情况介绍 10.在职专业技术人员名册 11．近三年环境检测业务统计表 12．其他有关能力证明 证明材料6 主要仪器设备一览表 序号 仪器设备名称 型号规格 准确度等级/不确定度 数量 生产厂家 单价 （万元） 总价 （万元） 证明材料10 社会环境检测机构专业技术人员情况 序号 姓名 性别 出 生年 月 身份证件号 所学专业 职称 从业时间 上岗证编号 上岗证项目总数 上岗证项目  1 9