免疫组化在软组织肿瘤诊断.ppt

免疫组化在软组织肿瘤诊断中的应用 周晓军 南京军区南京总医院病理科 引言:软组织肿瘤诊断的困难性 1.同一组织起源的良恶性肿瘤缺乏明确的鉴别点： 平滑肌瘤——平肉，血管外皮瘤——血管外皮肉瘤，血管内皮瘤——血管肉瘤，间皮瘤——间皮肉瘤，非典型纤组——恶纤组，纤维瘤病——分化好的纤维肉瘤。 2.貌似肉瘤的纤维/肌纤维母细胞增生 结节性筋膜炎（普通、皮肤、皮下、肌内、颅内、骨旁、骨膜筋膜炎等） 增生性筋膜炎 增生性肌炎 骨化性肌炎（骨化性脂膜炎、进行性纤维增生性骨化等） 非典型性褥疮性纤维增生（缺血性筋膜炎） 指（趾）纤维骨化性假瘤 手术后结节性梭形细胞增生等。 3. 假肉瘤性炎性或组织细胞/血管内皮瘤样增生 Rosai-Dorfman病； 黄色肉芽肿性肾盂肾炎； 腹膜后黄色肉芽肿； 分支杆菌性梭形细胞假瘤； 乳头性内皮细胞增生； bacillary angiomatosis等 4. 形态酷似恶性的良性肿瘤 横纹肌母细胞瘤； 脂肪母细胞瘤； 放射性纤维瘤病； 非典型性/奇异性纤维组织细胞瘤； 多形性/梭形细胞脂肪瘤 多形性平滑肌瘤； 退变性（ancient) 神经鞘瘤/富于细胞性神经鞘瘤； 神经母细胞性神经鞘膜瘤等。 5.酷似良性病变的肉瘤 细胞分化较好，异型性不明显，极易误为良性。如，脂肪瘤样脂肪肉瘤、上皮样血管内皮肉瘤等。 酷似炎性病变的肉瘤：炎性MFH，炎性脂肪肉瘤，炎性纤维肉瘤等。 引言: 软组织肿瘤诊断的困难性 6.酷似癌、恶黑或淋巴瘤的肉瘤：上皮样肉瘤，上皮样血管内皮细胞瘤，上皮样恶性外周神经鞘膜瘤等。 7.酷似肉瘤的梭形细胞/假血管肉瘤性癌，梭形细胞恶黑，假肉瘤性大细胞间变性淋巴瘤，肉瘤样淋巴瘤等。 肉瘤样癌/梭形细胞癌 酷似纤维肉瘤、巨细胞型MFH、伴胶原化或多形性MFH 常见于乳腺、胰腺、食道、肺、肾、膀胱、喉、口鼻腔、皮肤等 伴随CK反应的部分/完全丢失，vimentin阳性，SMA部分阳性 与上皮过渡，灶性上皮分化，梭形细胞胞浆宽，网状纤维围绕成团细胞 引言: 软组织肿瘤诊断的困难性 8. 光镜下形态类型相似，但组织起源不同，有时鉴别诊断非常困难: 圆细胞型肿瘤; 梭形细胞肿瘤; 多形性肿瘤; 上皮样肿瘤; 黏液性肿瘤; 出血性及血管性肿瘤; 伴有特殊结构的肿瘤. 软组织肿瘤的鉴别诊断 这个病变是肿瘤吗？（反应性病变？） 这个病变是恶性的吗？（良性的？） 这个病变一定是肉瘤吗？（假肉瘤？） 这个肉瘤的组织起源是什么？（可能开始就要回答） 引言 软组织肿瘤来源广，种类繁多，诊断中困难多。 免疫组化的应用十分有帮助。 新型的实用型抗体大量出现；以往使用的抗体反应类型也几乎有了全新的认识。 免疫组化发挥正确的作用，避免由此带来新的误诊。 引言 109例梭形和多形性细胞肿瘤免疫组化回顾性研究： 58％诊断意见不一致 仅33％平滑肌肉瘤常规切片得到诊断 多形性肉瘤中59％诊断正确 －－Pathology Case Review 2008,13（2） 一、抗体的选择及反应结果的判断 抗体的选择是经验性很强的一项工作，也是免疫组化诊断最重要的一个方面。 要求对HE切片的形态及相关的鉴别诊断有全面、正确的掌握； 要求对可用的相关抗体的免疫反应谱（包括已知的交叉反应）有深入的了解； 只有对所诊断病例HE切片的形态认识正确，选择了恰当的抗体，才能使免疫组化真正达到帮助确诊的目的，而且费用可以降到最少。 一、抗体的选择及反应结果的判断 目前尚无100%特异地针对某一种肿瘤的抗体！ 同一种抗原常常可在多种肿瘤中表达！ 选择抗体时一般都要根据鉴别诊断的目的选择出一组适当配伍的抗体。 为节省费用，可先采用一线抗体，确定大概范围后再应用二线抗体进一步明确诊断。 不同类型肿瘤最常用的一线抗体 梭形细胞肿瘤 多形性肿瘤 粘液性肿瘤 圆细胞肿瘤 上皮样肿瘤 CK,EMA + + - + + 淋巴细胞标记 - + - + - S-100 + + + + + Desmin,SMA +