冠状动脉性心脏病的临床表现.ppt

* * 冠状动脉性心脏病的临床表现 （一）心绞痛 （二）心肌梗死 MI （三）心肌纤维化 （四）冠状动脉性猝死 心肌梗死是一种临床诊断 症状：剧烈持久的胸骨后疼痛（压榨感），休息和含硝酸甘油不能缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭。 生化检测：肌红蛋白、肌钙蛋白（TnT、TnI ）和肌酸磷酸激酶的同工酶（CK-MB）具有临床诊断意义。 心电图改变：进行性改变 概念：是由于冠状动脉供血绝对不足（中断），持续缺血导致较大范围的明确的心肌坏死。 病因：冠状动脉粥样硬化 + 血栓形成（或冠状动脉痉挛、心肌供血不足） (1)透壁性心肌梗死 也称区域性心肌梗死。累及心室壁全层或未累及全层但已深达室壁的2/3 。 1. 心肌梗死的类型 病变基础：常有一支冠脉病变严重 + 动脉痉挛或血栓形成。 (2)心内膜下心肌梗死 病变主要累及心室壁心腔侧1/3的心肌，并波及肉柱及乳头肌， 引起环状梗死。 病变基础： 严重弥漫的冠脉病变 + 诱因(休克、心动过速、不当的体力活动等)， 不伴血栓形成 。 MI属贫血性梗死，其形态变化是一个动态过程： 2. 心肌梗死的病理变化 部位： 肉眼改变：不规则形，地图状，灰黄色。 镜下： 大多数局限于左心室的一定范围； 凝固性坏死、液化性肌溶解、肉芽组织、瘢痕组织。 发生率% ：15-20 梗死部位：左室侧壁 发生率% ：40-50 梗死部位：左室前壁，室间隔前2/3 发生率% ：30-40 梗死部位：左室后壁，室间隔后1/3 C 心肌梗死（大体标本）