肾病的治疗KDIGO临床指南.pptVIP

IgAN 5：其它治疗—指南5.1~5.3 不建议用鱼油治疗IgA肾病（2D） 不建议用抗血小板试剂治疗IgA肾病（2C） 不建议进行扁桃体切除术治疗IgA肾病（2C） IgAN6:非典型IgA肾病的治疗 微小病变伴有肾小球IgA沉积 对表现为肾病综合征、病理学改变为微小病变伴肾小球IgA沉积的患者建议按微小病变进行治疗（2B） 新月体型IgA肾病 对IgA肾病伴快速进展的新月体形成患者，建议按ANCA血管炎的治疗，采用皮质激素和CTX（2D） IgAN6:非典型IgA肾病的治疗 伴有肉眼血尿的急性肾损伤 对伴有肉眼血尿的急性肾损伤患者，在肾功能损伤开始后至少5天肾功能无改善者，应进行肾活组织检查（未分等级） IgA肾病在肉眼血尿发作时进行肾活检显示仅有急性肾小管坏死和小管内红细胞管型者，建议给予支持疗法（2C） 小 结 对伴有蛋白尿（＞1g/d）的IgA肾病患者长期用RAS阻断剂治疗 对经合理支持疗法（包括RAS阻断剂和控制血压）后蛋白尿仍持续≥1g/d、肾功能相对完好的患者给予6个月激素治疗 IgA肾病的治疗 —KDIGO临床指南 . IgAN 1.评估肾脏病进展的风险 —指南1.3+1.4 建议全部病例在诊断时和随访期间观察蛋白尿、血压和eGFR以评估肾病进展的风险（未分等级） 建议观察病理特征以评估预后（未分等级） 蛋白尿是决定IgA肾病预后的关键因素 Reich HN, et al. J Am Soc Nephrol 2007, 18: 3177 蛋白尿[g/d] 6个月测定的均值 肾脏存活率 IgA肾病新的组织病理学分类 基本预后数据： 系膜细胞增殖积分≤0.5或＞0.5的肾小球 （M 0/1） 毛细血管内皮增殖—无或有 （E 0/1） 局灶硬化/粘连—无或有 （S 0/1） 肾小管萎缩/间质纤维化≤25%，26~50%，或50% （T 0/1/2） 其他资料： 肾小球总数 伴毛细血管内皮增殖的肾小球数 毛细血管外增殖 全球硬化 局灶性肾小球硬化 正在进行中的“VALIGA”—验证有效性 Roberts IS, et al. Kidney Int 2009 Cattran DS, et al. Kidney Int 2009 IgAN 2：抗蛋白尿治疗—指南2.1+2.2 建议给蛋白尿1g/d的患者长期服用ACEI或ARB（1B） 如蛋白尿0.5~1g/d（儿童蛋白尿0.5~1g/1.73㎡），建议使用ACEI或ARB治疗（2D） IgACE：ACEI治疗儿童与年轻人IgA肾病 66例患者，9~35岁，尿蛋白1 3.5 g/d/1.73 m2，CrCl50 ml/min/1.73m2，终点：Ccr降低＞30%或 蛋白尿增加＞3.5 g/d Coppo R, J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1880 （贝那普利） IgAN 2：抗蛋白尿与抗高血压治疗—指南2.3+2.4 蛋白尿1g/d的IgA肾病患者，血压的靶目标值应130/80mmHg，最初蛋白尿1g/d者，血压的靶目标值125/75mmHg 建议在能够耐受的范围内逐步增加AECI/ARB的剂量，以使蛋白尿降至1g/d (2C) ACEI治疗IgA肾病：临床随机对照试验 终点：Ccr下降30% Ccr下降30% + 蛋白尿增加 Coppo R, et al. J Am Soc Nephrol 2007, 18: 1880 IgAN 3.1：皮质激素—指南3.1 建议对采用3~6个月合理的支持疗法（包括ACEI或ARB和控制血压）后蛋白尿仍持续≥1g/d，GFR＞50ml/min的患者给予为期6个月的皮质激素治疗（2B） IgA肾病的治疗 Praga M, et al. J Am Soc Nephrol 2003, 14: 1578 Pozzi C, et al. J Am Soc Nephrol 2004, 15: 157 ACEI治疗 无ACEI治疗 Probability of renal survival (50% increase of baseline serum creatinine) 皮质激素治疗 ACEI治疗 皮质激素治疗 无皮质激素治疗 ◆ ■ 激素+雷米普利治疗伴蛋白尿的IgA肾病—随机对照临床研究 入选标准 IgA肾病，中度组织损伤（G2） 蛋白尿≥1g/d eGFR≥50ml/min 雷米普利（n=49） 血