卫气营血辨证的研究PPT.ppt

辨寒热，定属性 邪在手太阴肺的肺卫证候，是外感病初起常见的证候类型，可见于外感温病的初起阶段，而且也可见于风寒外感初起常见的一种证候类型。辨别要点在于掌握温邪犯肺热象偏重的特征。其肺卫证候表现为发热较重，恶寒较轻，口渴，苔薄白而舌边尖红，脉浮而舌边尖红，脉浮而数等。一般不难与风寒外感作出区别。 审兼证、察变证 温邪侵袭肺卫，病情大多单纯，程度亦较轻浅。但如兼夹其他病变，则可使病情复杂而影响病程发展和治疗效果。实践中观察到温邪袭肺病变的兼证，有兼夹其他病邪和兼内伤虚损的不同，常见的如兼湿、夹痰以及素禀阴亏气虚等。这些兼夹病变在辨证上必须根据不同的证候表现，结合身体状况，进行全面分析，从而在治疗上给予应有的考虑，以免造成病情的迁延和变化 。 察变证是指邪在肺卫，就其证候性质而言，病情大多较轻浅，但在疾病发展过程中因体质虚弱或感邪太重易致阴虚邪陷，逆传心包这些邪在肺卫阶段所出现的严重变化是疾病发展过程中的一种突变，其来热急骤，病情严重，每可产生严重后果，临床应予高度重视。 血分证辨证的注意事项 辨出血部位 出血见症是血分证的主要特点，由于热盛动血引起。它除了可表现为全身广泛出血外，还因病种不同，病位重心有异，伤络动血的部位有别而出现不同部位的出血见症。如：风温、暑温、秋燥常 因灼伤肺络而出现咯血、衄血；湿温病则因湿热化燥灼伤肠络而出现大便下血。故辨证分清出血部位，不仅有助于明确病位所在，区分病征类型，而且对于治疗上加强制方用药的针对性以提高疗效也有着重要意义。 察神志变化 血为心所主，血热炽盛，心神必受侵扰，故邪入血分后，多有神志方面的异常变化。因此，辨证时注意审察神志异常变化的轻重程度及其表现差异，对于判断邪热的轻重，病机的浅深有着重要意义。血热较轻者则躁扰不宁，时有谵语；热毒炽盛者则昏狂谵妄。热瘀扰心者有如狂发狂（狂乱）；内陷心包闭窍则神谵语，或昏愦不语，而躁狂之象不及前者为甚。 析血脉瘀滞程度，把握血瘀实质 血分证在热盛动血过程中，每常产生血脉瘀滞甚或瘀热搏结的病机变化，临床上常因其存在而影响“动血”的症候的好转，严重者可导致血瘀气脱之变。因此，辨证时不仅要着眼于热盛动血症状的辨析，而且还要注意审察血瘀表现并分析其轻重程度。其辨证主要从舌象恶化，斑疹色泽，血液颜色以及神志脉象等诊察。而血分血瘀的重要成因除了血热外，即为津亏血瘀，所以，血瘀变化的诊察对判断病情轻重转归，治疗上及时配合应用活血化瘀之法以阻断病情发展具有十分重要的意义。 察正气盛衰状况 血分证在病变过程中可因出血太多或血瘀严重，致气失依附而产生气随血脱的严重病机变化。临床及时发现正气欲脱征兆，是血分证辨治过程中极为重要的一环，直接关系到整个疾病的转归。而辨察的要点在于发热、出汗、面色、神情、气息、脉象。如在病程中发现患者出现身热骤降，汗出淋漓，面色苍白，神情萎靡， 四肢不温，脉象微细欲色等征象。则据此能识证准确，治疗措施及时有力，可能阻断病情的进一步发展恶化，否则可造成严重后果。 血分证与营分证的比较 血分证出血形成，而营分证是出血倾向 血分证瘀血形成，而营分证是瘀血形成倾向 三、卫气营血辨证的临床意义 （一）区分证候类型 （二）分析病变机理 （三）判定病情轻重 （四）识别病情传变 （五）指导立法制方 1、在卫汗之可也：华岫云言“辛凉开肺便是汗剂，非如伤寒之用麻桂辛温也”，提示了“汗之”的用药特点。治疗卫分证宜辛凉透达解表，使邪从外解，用药既忌辛温发汗，以免助热耗阴，又不宜过用寒凉之品，以免凉遏冰伏，邪不外透。必须注意的是：由于表邪性质有风热、暑湿、湿热、燥热等不同，“汗之”的具体方法又不尽相同 2、到气才可清气：“清气”是指卫表之邪入里，治疗应以清气泄热为主。初入气分者多用轻清透邪之品，热毒深重者则可用苦寒沉降之药，但强调要使邪热外透。叶氏用“才可”二字，是强调清气之法不可早投滥用，须在温邪确实入气之后方可用之，以防早投寒凉，遏邪不解。由于气分证涉及病位广泛，有肺、胃、肠、脾、胆、膜原、胸膈、三焦等不同，感邪有轻重之别，病邪性质又有热、结、湿、痰、食等之分，证候类型各不相同，故气分证的具体治法较为复杂，“清气”乃言其梗概。 入营犹可透热转气 ：“透热转气”是指邪热进人营分，治宜清营热、滋营阴，并伍以轻清透泄之品，使入营之邪热仍然透转出气分而解的治疗方法。药如犀角、玄参等配合银花、连翘、竹叶等清泄之品，以达透热转气的目的。临床上要慎用滋腻养血和破散活血之品，以免腻滞留邪和破散伤血。 入血直须凉血散血：“凉血散血”是针对血分证的热毒炽盛，耗血动血，热瘀交结的病机特点而确立的治疗大法。该法具有“清、养、散”三方面的作用：清，指清热凉血，药如犀角等。血热不除，血不归经，凉血之品具有宁血之效；养，指滋养阴血，药用地黄等。阴津不复，新血不生，养阴之品，有充