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第十七章 肿瘤;主要内容 分类 病因（1）外界因素（2）内在因素 病理 临床表现（1）局部表现（2）全身症状 诊断（1）病史（2）体格检查（3）实验室检查（4）影 像学检查（5）内镜检查（6）病理形态学检查 肿瘤分期 预防 治疗（1）手术治疗（2）化学疗法（3）放射疗法 （4）生物治疗（5）中医中药治疗;肿瘤的慨念 肿瘤是机体中正常细胞，在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 肿瘤的特点 新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节，而是破坏正常组织与器官。;肿瘤是目前死亡常见原因之一。 恶性肿瘤是男性第二位死因，女性第三位主要死因。 我国最常见恶性肿瘤： 城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌 和乳癌 农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管 癌、肠癌;分类;1. 各种肿瘤根据其组织及器官来源而冠以不同名称。 2. 相同组织器官可发生不同细胞形态肿瘤。 3. 同一细胞类型，由于细胞分化程度不同，又分为高分化、中分化、低（未）分化。 ;少数肿瘤形态上属于良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的出现转移，生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称交界性或临界性肿瘤。;病因;;;病理;2.肿瘤细胞的分化分为高分化、中分化、低（未）分化。组织化学的变化：(1)核酸增多(2)酶的改变(3)糖原减少;;5. 转移 ①直接蔓延：胰头癌侵及胆总管等 ②淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移 ③种植性转移：最多见的为胃癌种植到盆腔 ④血道转移：如肝、肺、骨转移;;临床表现;;诊断;（一）病史 年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤；癌多发于中年以上。 病程：良性者病程较长，恶性者较短。 过去史： （1）有无家族史或遗传史 （2）有无癌前病变或相关疾病病史 （3）注意个人史中，行为与环境相关情况;（二）体格检查 全身体检：注意浅表淋巴结是否肿大；是否有肿块。 局部检查： 1.肿块的部位：有助于分析肿块的组织来源与性 质 2.肿瘤的性状：有助于分析诊断。 3.区域淋巴结或转移灶的检查;;;;;;;;;（3）特殊X线显影术 干板摄影 钼靶X线球管摄影 主要用于软组织和乳腺组织;;;;;;;;;肿瘤分期;预防;治疗;（一）手术治疗 ①根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。 ②扩大根治术：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。 ③对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进生存质量。 ④激光手术或冷冻手术;（二）化学治疗 药物分类 （1）细胞毒素类药物：烷化剂，作用于DNA和RNA、酶、蛋白质导致细胞死亡。如环磷酰胺、氮芥。 （2）抗代谢类：对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。如5-FU，甲氨蝶呤。 （3）抗生素类：如放线菌素D，丝裂霉素。 （4）生物碱类：干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。如长春新碱，羟基喜树碱。;（5）激素类：能改变内环境进而影响肿瘤生长。如乙烯雌酚黄体酮等。 （6）其他：如顺铂，卡铂等 根据药物对细胞周期作用分类： 细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物 细胞周期时相特异药物;;3. 化疗副作用 ①白细胞血小板减少 ②消化道反应 ③毛发脱落 ④血尿 ⑤免疫功能降低，易并发感染;(三）放射治疗 器械： ①光子类：深度X线、γ射线，各种同位素 ②粒子类：粒子加速器，感应加速器，中子加速器 方法 外照射，内照射 副作用 骨髓抑制，皮肤粘膜改变，胃肠反应;（四）生物治疗 免疫治疗 （1）生物反应调节因子（BRM） BRM是一些在自然和特异性免疫的效应阶段起调节作用的激素蛋白质。 （2）过继性免疫治疗 2. 基因治疗;BRM的临床疗效（以肾细胞癌为例）;BRM治疗的毒副作用;过继性免疫治疗的几种方法;过继性免疫治疗的疗效;基因治疗方法;（五）中医中药治疗 对肿瘤患者应定期随诊。 常用3年，5年，10年生存率表示治疗效果 生存者的百分率包括带瘤生存者；无瘤生存的百分率是治愈率。 影响转归和预后的主要因素是肿瘤的性质和治疗的彻底性。 肿瘤的治疗以综合治疗为主。