特重度烧伤护理查房.ppt

特重度烧伤护理查房 黄雯 25床，欧有太，男，53岁 不慎铁水烫全身多处，即感疼痛不止，烦躁不安，双眼胀痛，畏光流泪，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，当即予清水反复冲洗创面后，到当地医院予湿润烧伤膏外敷后来我院就诊，起病以来，一般情况差，大便未解，小便量少（具体不详）。 既往病史：体健。 入院时生命体征:T:38℃ P:69次/分 R:20次/分 Bp：147/94mmHg，神清，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，律齐，无杂音，腹平软，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，活动可，神经反射正常，病理征（-）。 专科检查：头面部、四肢、躯干可见烧伤创面，肿胀明显，部分表皮脱落，基底部分红白相间，部分苍白、蜡黄及焦痂，可见栓塞血管网，鼻毛烧焦，眼结膜充血水肿，肢端冰凉。 辅助检查：予抽血急查，结果示：白细胞：13.3x10^9/L，血红蛋白：171g/L,白蛋白：32.88g/L,葡萄糖：8.01mmol/L，二氧化碳结合率18mmol/L。 患者信息 初步诊断：1、特重度烧伤（总面积62%、浅Ⅱ°20 深Ⅱ°31%，Ⅲ°11%，头颈颜面部， 躯干，双上肢，双下肢） 2、双眼灼伤； 3、吸入性损伤（中度） 入院后予告病重，予中心吸氧，心电监护监测生命体征，已急查血常规，肝肾功能，电解质等，查床旁彩超，心电图了解病情，治疗予以大型烧伤远程红外线治疗仪持续照射保暖，抗休克；建立静脉通道，积极补液抗休克治疗；予头孢地嗪感染，外用银离子抗菌敷料+纳米银抗菌凝胶换药，抑制细菌生长，促进创面愈合；泮托拉唑护胃，预防应激性溃疡；丹参多酚促进创面血液循环，改善血运，减轻水肿，增进肉芽组织生长，促进创面愈合；小牛血清去蛋白注射液促进创面血液循环，促进表皮细胞的修复和再生，促进创面愈合，田力维持水电解质平衡；羟乙基淀粉酶补充血容量，输同型血浆，补充胶体提高胶体渗透压及抗休克，病重患者密切观察病情变化，完善相关检查。 5月13日 实验室回报示：血型B型，RH阳性，血常规：白细胞12.78x10^9/L，考虑炎症反应，凝血全套 凝血酶原时间测定14.3,活化部分凝血活酶时间51.2,考虑烧伤创面大，渗出多，导致血液浓缩，大便常规正常，小便 WBC1+，输血四项：乙肝表面抗原阳性，总蛋白 46.74 g/l，白蛋白 32.88 g/l，蛋白偏低，葡萄糖8.01 MMOL/L，磷酸肌酸激酶 177 u/l 肌酸激酶同功酶 77 u/l，考虑应激性增高，予抗感染，护胃，维持水电解质酸碱平衡，清创换药，烧伤大型红外线治疗机理疗，等对症支持治疗，输注同型血浆对症补充，病重患者请密观生命体征，注意复查内环境情况。 彩超：脂肪肝。 CT：1.脑内未见明显异常。 2.头颅前额部、眼睑、双侧外耳道及面颅部软组织多发异物 3.双侧少量胸腔积液，前上纵膈胸膜下肺大庖 4.腹部实质性脏器未见异常 5.前腹壁软组织异物 6.腰椎退行性变 5月14日 患者精神食欲睡眠稍差，诉烧伤创面疼痛难忍，双眼胀痛，畏光，无畏寒，反复发热，最高达 38.8℃。五官科会诊：查双眼视力可，眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜上皮脱落，角膜透明，瞳孔3mm,光反射可，眼底未窥及，眼球运动可，建议：妥布霉素眼液 1支 点双眼 4次/天，洛美沙星凝胶 1支 点双眼 4次/天，贝复舒眼液 1支 点双眼 4次/天，眼部CT排除眼球破裂伤。复查：血常规：WBC11.32，考虑炎症反应，总蛋白 49.02 g/l，白蛋白 33.35 g/l，蛋白仍低，血钾 2.92 mmol/l，加用白蛋白对症补充胶体，口服及静脉补钾，维持水电解质酸碱平衡。 5月19日 患者精神食欲睡眠差，烧伤创面渗出较前减少，肿胀较前日稍减轻，双眼能睁开，予停病重。实验室回报示：总蛋白50.80g/L,白蛋白33.47g/L,葡萄糖6.19mmol/L,钠132.10mmol/L，考虑低蛋白血症，血糖稍高，低钠血症，予羟乙基淀粉提高胶体渗透压，余治疗继续抗感染，护胃，营养支持，维持水电解质酸碱平衡，清创换药等对症支持治疗。 5月23日 患者在全麻下行烧伤创面削痂术+异种皮植皮术，手术顺利，安返病房。术后1、注意患者各项生命体征2、心电监护+血氧饱和度监测，中心吸氧。3、清创、换药、烧伤大型远红外线治疗。4、抗炎、护胃、维持内环境稳定、营养支持等对症治疗 5月25日患者术后第二天，精神食欲睡眠一般，诉烧伤创面疼痛少许，查体：T36.4℃ .P82次/分 .R21次/分.四肢及背部创面辅料干燥清洁，异种皮固定，实验室回报示：PL