慢病患者健康管理流程(2013.11.8终版)PPT.ppt

糖尿病患者需及时就医的危险信号 1、呼气有酮臭味（烂苹果味） 2、心慌、出汗 3、有深大呼吸、皮肤潮红、发热 4、视物模糊 常用降糖药物的不良反应 降糖药种类 代表药物 不良反应 双胍类 二甲双胍 胃肠道反应，乳酸中毒 磺脲类 格列齐特 低血糖，皮疹、血小板减少等过敏反应 噻唑烷二酮类 罗格列酮 上呼吸道感染、头痛、水肿 格列奈类 瑞格列奈 低血糖 α糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 胃肠功能紊乱、低血糖 胰岛素 优泌林 低血糖 （1）诊断少于1个月的糖尿病患者 糖尿病的定义及其危害；饮食控制、运动和戒烟的知识；胰岛素的注射方法 （2）诊断超过1个月的糖尿病患者 糖尿病的控制目标；如何制订个体化饮食、运动方案；如何自我血糖监测及依据结果调整饮食、运动和药物；足部、皮肤、口腔护理等 糖尿病患者健康教育的要点 依从性差或长期血压/血糖不达标患者 建立特殊档案，由专人管理。 建立适当家访制度。 定期开展依从性评估。 加强管理与照顾（提高电话随访及预约就诊频率，延长就诊交谈时间）。 （三）随访表填写注意事项 姓名和档案编号不得空项； 在随访表空白处应标注患者身高。 填写症状编号 填写其他症状 斜线前写目前情况 斜线后填写下次随访时应调整到的目标 中国肥胖问题工作组标准 BMI＜18.5，低体重 18.5≤BMI ＜24.0，体重正常 24.0≤BMI ＜28.0，超重 B