中国缺血性卒中和TIA二级预防指南2010—武汉协和胡波.ppt

选择何种降压药物更利于预防卒中的复发？ 汇总3项试验共21094例患者，钙通道阻滞剂较ACEI有明显优势； 其他荟萃显示钙拮抗剂较利尿剂或?-受体阻滞剂能更好地减少脑卒中事件。 医疗研究委员会与英国心脏病基金会心脏保护研究（Heart Protection Study,HPS）： 糖尿病5963例中，在现有最佳治疗之外加用他汀类药物可以使脑卒中的发生率降低。 三个荟萃分析： 2002年ATC：抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷）使房颤患者非致死性脑卒中的危险下降1/4； 2005年ACTIVE：华法林比阿司匹林加氯吡格雷的心脑血管年发生率显著降低，两组大出血率相似；ACTIVE-A对于不能或不愿接受华法林的房颤患者，氯吡格雷加阿司匹林比单用阿司匹林显著减少血管事件，大出血和颅内出血发生率显著增高，但致命性出血和出血性脑卒中则没有显著升高。 2006年RCT：结果显示华法林较阿司匹林预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的发生率显著降低，总病死率两组差异无统计学意义。 非心源性指由于动脉粥样硬化、小动脉闭塞、其他少见病因或病因不明所导致的缺血性脑卒中和TIA 阿司匹林 阿司匹林50~1300mg/d能一定程度上降低脑卒中的再发； 大剂量和小剂量在预防血管性事件方面效果相似； 大剂量阿司匹林使胃肠出血的风险增高。 氯吡格雷 在预防血管性事件方面优于阿司匹林； 对高危患者（曾发生脑卒中、外周动脉病、症状性冠状动脉病、糖尿病），其效果可能更加明显。 双嘧达莫 可以减少血管事件的发生率，尤其是脑血管事件； 不能显著减少血管性死亡事件的发生率； 没有证据表明单用双嘧达莫比阿司匹林更有效。 双嘧达莫+阿司匹林 European Stroke Prevention Study-2：与单用阿司匹林相比，联合应用阿司匹林（38-300mg/d）和双嘧达莫（缓释片200mg,Bid）能够降低血管性死亡、脑卒中或心梗的危险； PRoFESS：阿司匹林+双嘧达莫复方制剂与氯吡格雷预防脑卒中疗效相当，但上述联合用药的出血事件风险显著高于氯吡格雷，且常见头痛，降低患者依从性。 氯吡格雷+阿司匹林 MATCH研究（单用氯吡格雷与氯吡格雷+阿司匹林联用）后者在减少血管事件方面没有显著益处，且严重出血风险高于单用组； 联合用药能降低对12个月内曾发生急性冠脉事件或行冠脉支架术患者新发血管事件风险； 西洛他唑 2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 IIIC 无抗凝禁忌症的动脉夹层患者发生缺血性脑卒中或TIA后，首选静脉肝素，维持活化部分凝血活酶时间50-70s，或低分子肝素治疗；随后改为口服华法林抗凝治疗（INR2.0-3.0），通常使用3-6个月，随访6个月，如果仍然存在动脉夹层，需要长期抗血小板药物治疗。 存在抗凝禁忌症的动脉夹层患者，需要抗血小板治疗3-6个月，随访6个月，如果仍然存在动脉夹层，需要长期抗血小板药物治疗。 药物治疗失败的动脉夹层患者，可以考虑血管内治疗或者外科手术治疗 其他特殊情况下脑卒中患者的治疗：动脉夹层 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：154－160 最新 IIIC IIIC 2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 IIIC 55岁以下不明原因的缺血性脑卒中和TIA患者，应进行卵圆孔未闭筛查 不明原因的缺血性脑卒中和TIA合并卵圆孔未闭患者，使用抗血小板治疗，如果存在深静脉血栓形成，房间隔瘤或者存在抗凝治疗其他指征如心房颤动、高凝状态，建议华法林治疗（INR2.0-3.0） 不明原因的缺血性脑卒中和TIA合并卵圆孔未闭患者,经过充分治疗，仍然发生缺血性卒中者，可以选择血管内卵圆孔未闭封堵术。 其他特殊情况下脑卒中患者的治疗：卵圆孔未闭 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：154－160 最新 IIIC IIIC 2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 IIB 缺血性脑卒中和TIA患者，如果伴有高同型半胱氨酸血症（空腹血浆水平16ummol/L），每日给予维生素B6、维生素B12、叶酸口服，可以降低同型半胱氨酸水平。 其他特殊情况下脑卒中患者的治疗：高同型半胱氨酸血症 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：154－160 最新 * 基于他汀对于卒中治疗的重要地位，2007年发表在卒中杂志的一篇文章《卒中/TIA后强化他汀治疗》将他汀和抗血小板、降压药物并称为卒中二级预防的 “三大药物