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置管时感染预防要点 严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 置管时感染预防要点 置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 Company Logo 置管时感染预防要点 采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒范围：15×15cm 原则：范围大于透明敷料，尽可能使用机械摩擦力 Company Logo 一定要正一圈 反一圈的消毒 置管时感染预防要点 消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。 皮肤消毒充分待干后，再进行置管操作。 在空气中等待干燥 (30 - 60 秒)。不要擦拭、用口吹、手扇，都会带来微生物污染。 用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明 使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（体积分数）脱碘 使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2~3遍，作用时间遵循产品的使用说明 皮肤与粘膜的消毒 使用70%~80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。 使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min~5min 使用氯己定酒精溶液消毒皮肤效果最佳 选用2%氯己定和0.5%氯己定70%酒精溶液，作为成?人中央导管插管部位的皮肤消毒剂，优于1%碘伏和70%酒精，而酒精制剂（如碘伏酒精）又优于碘伏水溶液。 这是由于氯己定具有较强的持续抗菌活性，至少可持续6小时，而碘伏的持续抗菌活性则极弱。 皮肤消毒--2011 美国CDC 置管时感染预防要点 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 置管后感染预防要点 应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点 透明-----易于观察 透气-----舒适 防水 细菌屏障作用 固定牢固 易于操作与更换 安全有效 节约成本－耗材、护理时间 置管后感染预防要点 对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 透明敷料操作技巧1 从离型纸上剥离透明敷料 待穿刺点皮肤消毒剂干燥后再粘贴透明敷料 无张力的粘帖 （粘贴时敷料自然下垂，切勿抻拉敷料） 透明敷料操作技巧2 透明敷料操作技巧3 敷料的缺口对准导管位置 敷料中央始终对准穿刺点 捏压导管部位 透明敷料的操作技巧4 从微观上看,皮肤表面是高低不平的,胶带只与皮肤表面的突出点粘和,因此接触面积有限. 药物预防 预防应激性溃疡：应限制抑酸剂的使用，胃酸的减少可以导致胃部细菌定植增加,加大VAP的发生风险。 预防机械通气患者的应激性溃疡，选用硫糖铝（黏膜保护剂）可降低VAP发生的几率，但需评估消化道出血的风险。 Company Logo 药物预防 雾化吸入抗菌药物：雾化吸入抗菌药物可使呼吸道局部达到较高的药物浓度，对全身影响小，理论上可作为预防VAP的一项措施。但综合2项RCT研究显示，对VAP高危人群雾化吸人头孢他啶，并不降低VAP的发病率。由于研究样本量小，研究对象均为创伤患者，尚不能充分说明其对细菌耐药的影响。 建议：机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物预防VAP(2C) Company Logo Company Logo 集束方案（VCB） 集束方案（VCB） 机械通气患者的VCB最早由美国提出，主要包括以下4点：(1)抬高床头；(2)每日唤醒和评估能否脱机拔管；(3)预防应激性溃疡；(4)预防深静脉血栓。随着研究的深入，许多新的措施因可降低VAP发病率而被加入到VCB中，包括口腔护理、清除呼吸机管路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等。 目前的研究表明，对机械通气患者实施VCB可有效降低VAP的发病率，对临床具体实施，在遵循循证医学原则的基础上，可根据本单位具体情况和条件，制定适合自己有效、安全并易于实施的VCB。 推荐：机械通气患者应实施VCB(1C) Company Logo VAP预防控制措施（干预组合：bundle） 对医务人员进行培训教育 开展VAP的目标性监测 开展VAP预防控制措施的依从性监测 严格掌握气管插管指征，尽量采用无创正压机械通气。 口腔卫生 宜选择经口气管插管 患者床头抬高300-450 气管插管的气囊压力保持在20cm