卒中危险因素筛查与脑血流动力学评估课件.ppt

卒中危险因素筛查与脑血流动力学评估 前言 脑血管病超声筛查重点首先是建立在对脑血管病的发病机制的分析，其次是对该发病机制的归因分析，即危险因素分析；最终分析各种病因，可以是单病因，也可以是多中病因的叠加。例如非瓣膜性房颤脑卒中的病例，房颤是主要病因，脑动脉粥样硬化也是重要的病因。 脑血管病的发病机制的分析，即重点分析脑动脉结构与脑血流动力学在脑血管病发病机制中的权重。 内容提要 卒中筛查的三个靶向 病因筛查与脑血流动力学评估 危险因素筛查与脑血流动力学评估 发病机制筛查与脑血流动力学评估 脑血流动力学评估的基础与方法 超声方法的脑血流动力学评估 卒中筛查的三个靶向 卒中筛查的三个靶向 卒中病因筛查 卒中危险因素筛查 卒中发病机制筛查 卒中病因筛查 缺血性卒中——脑梗死 动脉粥样硬化 大动脉、小动脉、微小动脉 心房纤颤（非瓣膜性房颤） 房间隔缺损（导致的反常性栓塞） 缺血性卒中——脑梗死的超声检查 颅内外动脉粥样硬化 颈动脉彩超 TCD 心房纤颤 心脏彩超、颈动脉彩超、TCD PFO 心脏彩超、经食道超声、TCD 动脉粥样硬化 颅内外动脉粥样硬化的超声检测 颈动脉彩超 CIMT、斑块、管腔大小 TCD 一侧颈动脉狭窄的频谱分析 颅内动脉狭窄的程度评估 颈动脉传递指数的检测 侧支循环开放的检测 心房纤颤 心脏彩超 LVEF（快频段检测） 颈动脉彩超 心房纤颤病人有30%伴有颅内大动脉狭窄 TCD 心房纤颤病人有30%伴有颅内大动脉狭窄 快频段监测 卵圆孔未闭（Patent foramen oval ,PFO） 诊断方法： TCD发泡试验 经胸超声(TTE) 经食道超声(TEE) 卒中危险因素筛查 高血压 糖尿病 胆固醇 吸烟 其他 高血压病人超声筛查 颈动脉彩超 ≥65岁，CIMT、颈动脉斑块 65岁，CIMT、颈动脉斑块 TCD 颅内动脉狭窄的筛查 颈动脉弹性传递指数（CETI）的改变 脑血管灌注储备（Cerebral circulation reserve，CCR） 栓子检测 血压升高的类型与超声筛查的关联性 糖尿病病人的超声筛查 颈动脉彩超 ≥65岁，CIMT、颈动脉斑块 65岁，CIMT、颈动脉斑块 TCD 颅内动脉狭窄的筛查 颈动脉弹性传递指数（CETI）的改变 CCR 栓子检测 血糖升高的类型与超声筛查的关联性 心房纤颤病人的超声筛查 心脏彩超 LVEF，快频段的LVEF 颈动脉彩超 CIMT、颈动脉斑块 TCD 血管充盈比值（血流灌注比值）检测 栓子检测 发病机制筛查 发病机制主要有2个学说： 栓子学说 低灌注学说 超声筛查无论对栓子或是低灌注学说都是至关重要的 TCD的栓子检测、血流动力学分析、CCR、 颈动脉弹性传递指数（CETI） 颈动脉彩超、心脏彩超对低灌注的评估 1.栓子学说 动脉粥样硬化导致的血栓栓塞 脉粥样硬化狭窄：动脉到动脉的栓塞 栓子至低灌注区时的栓子清除障碍 心源性栓子 心源性栓子到动脉的栓塞 PFO 栓子的性质、位置和治疗靶点——栓子学说中应注意的问题 2.低灌注学说 动脉粥样硬化导致的低灌注 颅内外大动脉粥样硬化弹性势能减低 颅内外大动脉粥样硬化狭窄 心源性低灌注 心房纤颤 心肌病等 注意低灌注的原位血栓（灌注区内血栓形成） 脑血流动力学评估 ——基础与方法 血流动力学基础 ——脑血管的减压系统 脑动脉血液流动的力学基础 脑血流的动能与势能的来源与匹配 支动脉和微小动脉内的血液流动 脑动脉的解剖学基础相适应的脑血流动力学 脑血管的大体标本 脑血流动能与势能的来源与匹配 动脉系统内的血液流动动力源 ： 心脏血流搏出 ? 心脏的收缩力转化为血流动能 ?主动脉内储存并转化为弹性势能 ?在动脉系统内弹性势能和血流动能相互转化 ?推动血流流动。 支动脉和微小动脉内的血液流动 ——弹性势能、血管内皮细胞和剪力的匹配 ——脑血流动力学与流变学的匹配 支动脉内的血流动力学特征：弹性势能、血管内皮细胞和剪力的匹配。 微动脉-微静脉系统内的血液流动 ：靠静脉负压和良好的血液流变学环境维持血管内血液流动。 从各级血管中压力的变化看脑血流动力学与血液流变学的关系 脑动脉的解剖学基础与脑减压装置 脑动脉系统的减压装置： 颈内动脉系统的减压装置. 椎基底动脉系统的减压装置. 大动脉到微小动脉内的脉动递减装置. 1. 颈内动脉系统的减压装置 颈内动脉系统颅外与颅内的减压装置 其减压特点是动脉管径是树状分支、从大到小： （1