医学知识与自我保健 - 宝鸡职业技术学院外科护理技术精品课程.ppt

教学情景二十二腹外疝病人的护理 宝鸡职业技术学院医学部分院 临床二教研室 腹外疝病人的护理 一 概述 二 腹股沟疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 三 股疝（自学） 四 其他腹外疝（自学） 五 护理 一 概 述 [定义] 腹外疝（abdominal external hernia）是由腹腔 内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点 或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病 之一。 [病理解剖] 由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成 一 概 述 [病因] 腹壁强度降低 腹内压力增高 [分类] 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 腹外疝病人的护理 一 概述 二 腹股沟疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 三 股疝（自学） 四 其他腹外疝（自学） 五 护理 腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia） 定义 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内 环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟 管，穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者。 [腹股沟区解剖概要] 自学 腹股沟斜疝 [发病机制] 先天性和后天性因素 [临床表现] 易复性斜疝：可回纳肿块 难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 嵌顿性疝：明显疼痛，不能回纳 绞窄性疝：症状严重 腹股沟斜疝 [处理原则]尽早实行手术治疗 非手术治疗 手术治疗—最有效 传统的疝修补术：疝囊高位结扎术 ；疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 嵌顿疝和绞窄疝的处理原则 腹股沟直疝（direct inguinal hernia） 定义 腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。 直疝三角：由腹壁下A，腹直肌外侧缘，腹 股沟韧带组成的三角。（见下图） [临床表现] 半球形肿块，可自行回纳 [右直疝三角的解剖层次] 腹外疝病人的护理 一 概述 二 腹股沟疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 三 股疝（自学） 四 其他腹外疝（自学） 五 护理 三 股疝 定义 凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝。股疝多见于中年以上的经产妇女，右侧较多见。 解剖基础 股管是一个狭长形潜在性间隙有上、下两口。上口为股环，下口为卵圆窝，前界是腹股沟韧带，内界是陷窝韧带，后界是耻骨梳韧带，外界是股静脉。 病因 女性骨盆较宽阔，陷窝韧带发育不全变薄，腹内压增高，腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出，形成一锐角。因此容易发生嵌顿和绞窄。 临床表现 卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或鸡旦。 疝囊颈狭小，当咳嗽增加腹压时，局部咳嗽冲动感不明显，一部分病人可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。 约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻症状。 治 疗 股疝易嵌顿，又易发展为绞窄，应紧急手术治疗。 最常见的手术方法是McVay 修补术。有两种手术经路：腹股沟上切口和腹股沟下切口。 腹外疝病人的护理 一 概述 二 腹股沟疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 三 股疝 四 其他腹外疝（自学） 五 护理 五 护 理 [护理评估] 术前评估 健康史 身体状况：疝块的性质，有无梗阻及绞窄征象。 心理状况 术后评估 手术情况 康复情况 [护理诊断] 知识缺乏 缺乏预防腹内压升高的有关知识。 潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染。 [护理目标] 病人能叙述相关的预防知识。 并发症得到预防并及时发现处理。 [护理措施] 术前护理 消除诱因：导致腹内压升高的因素 休息 ： 减少活动，多卧床休息 观察腹部情况：警惕嵌顿性疝发生的可能 灌肠与排尿：术前排空大小便 嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：紧急手术 术前准备 术后护理 体位 平卧位→半卧位 饮食 一般病人术后6-12小时无异常可进流质→软食→普食 肠切除吻合者禁食→流质→半流→普食 活动 术后3-5天，特殊者延迟 预防腹内压增高 预防阴囊水肿 丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况 预防切口感染 尿潴留的处理 [护理评价]