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消化系统急症 肝性脑病 肝性脑病的定义 ==是指严重肝功障碍或门—腔侧支循环引起的意识行为异常甚或昏迷的中枢神经系统功能失调。 其中意识障碍至昏迷者称为—肝昏迷 临床上表现为—精神错乱，意识障碍，运动异常，扑翼样震颤，肝臭，血氨增高，脑电图异常。 肝性脑病的两个主要因素 肝细胞功能不良 典型病例—暴发性肝衰竭 门体静脉分流 典型病例—先天性门—体静脉分流 病理学上急性肝病表现为肝细胞坏死，脑水肿较常见；慢性肝病为肝纤维化，大脑II型星形细胞增生较常见。 本节主要讨论慢肝所致之肝性脑病 肝脑的病因—发病因素 一、常见病因 1。病毒性肝炎 2。肝毒素损害 3。妊娠急性脂肪肝和Reye综合征 4。门—体静脉吻合术后 5。原发性肝癌 肝脑的病因—发病因素 二、诱发因素 1。食道、胃底静脉曲张破裂出血 2。大量利尿剂应用 3。大量放腹水 4。感染 5。摄取多量含氮食物 6。饮酒 7。大手术、麻醉或安眠药 肝脑发病机理—氨中毒学说 氨的正常代谢 正常人每天胃肠道可产4克氨，大部分由血循环弥散至肠道的尿素经肠菌的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生。 NH3?NH4 PH6时，NH3大量弥散入血 PH6时，NH4从血液转至