2型糖尿病血糖控制标准的个体化ppt课件.ppt

LOGO LOGO 2型糖尿病的血糖控制标准的个体化 北京协和医院内分泌科 李文慧 影响糖尿病预后的三大危险因素 Vigneri P, et al. Endocr Relat Cancer. 2009;16(4):1103-23. Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405–412. * UKPDS研究证实：微血管和大血管并发症（心肌梗死）均与HbA1c呈线性相关 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 5 6 7 8 9 10 11 心肌梗死 微血管事件 Updated mean A1c (%) BMJ 2000; 321:405–412. 校正后每1000患者年事件发生率 *p0.0001 vs 基线; ?p=0.035?下肢截肢或致死性外周血管疾病 Adapted from Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405–412. UKPDS超过10年数据：HbA1c每降低1%相关并发症风险降低情况 HbA1c每降低1% 相对风险降低(%) –50 –45 –40 –35 –30 –25 –20 –15 –10 –5 0 21% * 任何糖尿病相关终点 21% * 糖尿病相关死亡 14% * 全因 死亡率 14% * 心肌梗死 12% ? 卒中 43% * 外周血管疾病? 37% * 微血管疾病 19% * 白内障摘除 “一刀切”的血糖控制目标不适合所有患者 ACCORD1 ADVANCE2 VADT3 患者年龄 62 66 60 病程 10 8 11.5 合并心血管病史 35% 32% 40% HbA1c控制目标（%） 强化vs. 常规 6.0 vs. 7.0-7.9 ≤6.5 vs. 依据当地指南 ≤6.0 vs. 与强化组相差1.5 1ACCORD Study Group. N Engl J Med 2008;358:2545–2559. 2ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med 2008;358:2560–2572. 3Meyers C, et al. Am J Cardiol 2006;98:63–65. ADVANCE,ACCORD和VADT研究: 血糖目标值的意义 一般来说，HbA1c 适当的目标值为 7% 一些患者应该采用个体化的血糖目标值: HbA1c 目标值低于7% ：T2DM病程短、预期寿命长并且不伴有明显心血管疾病的患者，可能能够从中获得更多微血管益处 HbA1c 目标值 7%：具有严重低血糖病史，预期寿命短、T2DM病程长，具有更多微血管和大血管并发症的患者 平衡益处和风险：当设立个体化的血糖目标值后应长期维持血糖控制 Diabetes Care 2009;32:187–192. ADA, AHA 和ACC三大学会通过对ADVANCE, ACCORD以及VADT研究结果的审核，提出建议： ADA: 美国糖尿病学会 AHA: 美国心脏学会 ACC: 美国心脏病学会 2013年ADA指南：同样在降糖目标值后列出了补充说明 血糖项目 目标值 A1C 7.0%* 餐前毛细血管血浆葡萄糖水平 70–130 mg/dl* (3.9–7.2 mmol/l) 餐后毛细血管血浆葡萄糖峰值? 180 mg/dl* (10.0 mmol/l) *应根据患者具体情况不同选择合适的降糖目标值： 糖尿病病程长短 无意识低血糖 预期年龄/寿命 个别患者的自我要求 共病情况 根据患者具体情况不同，可以选择相对严格或宽松的血糖目标值 已知CVD 或 微血管并发症进展情况 如A1C 未达目标值，可选择餐后血糖作为治疗目标 ?餐后血糖应该在开始经进餐后1-2h测量，这通常是糖尿病患者血糖的峰值。 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66. 血糖控制目标分层的因素 病程 年龄 心血管并发症情况 降糖药的使用 病例1 张某，男，44岁，身高170cm，体重90kg 1个月前查体发现糖尿病FPG 13.5mmol/L，后自查餐后2小时血糖 18mmol/L ，近两年查体空腹血糖6-7mmol/L，未查餐后血糖，HbA1c 9.6%，GA 28.9% 平素经常外出应酬，进食不规律，每周饮酒3-4次，每次白酒5两左右，吸烟20年，每天20-30支 没有专门运动，上下班开车。 病例1的降糖药 二甲双胍 0.5 每日三次 LOGO 病例1的血糖控制标准 餐前 5-7mmol/L 餐后2小时 6-9mmol/L 糖化血红蛋白