a支气管哮喘 ppt课件.ppt

静脉注射甲基黄嘌呤衍生物 氨茶碱的治疗指数较窄，可能引起严重的副作用，如恶心，呕吐，头痛，癫痫发作，心律失常，甚至死亡等。 在决定使用氨茶碱治疗时，必须要权衡其副作用风险 静脉使用β2 受体激动剂 在哮喘急性发作时，进行性加重的气道炎症可阻碍雾化吸入药物进入小气道。 雾化——全身给药 更快的临床反应。 常见肌肉震颤，恶心、心率加快或心律失常。 有试验证明长期静脉特布他林治疗（＞72 小时）与患者心脏毒性标志物的升高及乳酸性酸中毒相关。 静脉使用β2 受体激动剂副作用 静脉使用β2 受体激动剂可考虑作为严重哮喘的二线治疗 必须权衡其明显的的副作用风险 静脉使用β2 受体激动剂 静脉使用氯胺酮 盐酸氯胺酮——麻醉剂 手术室里常用来减轻患者的支气管痉挛，并改善患者的胸部顺应性。 该药可以增加气道分泌物，需要配合使用抗腺体分泌药，如阿托品 吸入麻醉剂 氟烷，异氟醚和七氟醚都是挥发性麻醉药，且均已被用于成人和儿童致命性哮喘的抢救治疗。 扩张支气管，降低气道反应性，减轻由组胺诱导的支气管痉挛。 仅适用于接受气管插管的严重哮喘患者 临床获益目前仍有争论。 吸入麻醉剂 体外膜肺氧合 哮喘患者使用体外膜肺氧合（ECMO）技术，可以让肺部得到休息，并能为支气管松弛，以及格鲁布性支气管炎必要时积极的肺灌洗，甚至有限的支气管镜检查提供所需的时间。 体外膜肺氧合 对于继发于重症难治性哮喘的呼吸衰竭患者而言，ECMO 仍然是其一个重要的治疗选项 实施 ECMO 治疗的最佳时机，仍有待进一步的研究数据来加以明确。 体外膜肺氧合 哮喘的辅助治疗 静脉使用或吸入硫酸镁 吸入氦氧混合气（heliox） 静脉使用氨茶碱或茶碱 静脉使用β2 受体激动剂 吸入麻醉药 静脉使用氯胺酮 体外膜肺氧合 1. 所有急性哮喘发作的儿童都应依照现有指南接受一线的治疗。对于那些经初始一线治疗反应不佳的患儿，应将其收住院，并考虑在一线治疗策略的基础上添加（而不是替代）上述辅助治疗 2. 在急诊科静脉使用镁剂，可降低患儿住院率、PICU 停留时间，及其插管率，但对于其在 PICU 内的持续使用，目前只有很少的证据。此外，有有限的数据支持在急诊科对危重哮喘患儿使用镁剂雾化治疗。 3. 静脉使用β受体激动剂或甲基黄嘌呤衍生物可作为二线治疗，但这些药物与显著的副作用增加相关。 哮喘的辅助治疗 4. 吸入氦氧混合气是一种安全的疗法，其或能改善重度哮喘发作患者的肺功能。 5. 吸入麻醉药和静脉使用氯胺酮，具有支气管扩张和麻醉 / 镇静作用，对于需要机械通气的严重哮喘患者可考虑选用。 6. 在过去的二十年中，体外膜肺氧合技术在难治性严重哮喘中的使用已持续增加，而且尽管病情严重，使用该技术的患者仍然有很高的生存率 哮喘的辅助治疗 明显改善 观察 1小时以上 稳定后回家 临床评价：病史，体征， PEF or FEV1 吸入支气管舒张剂：每20分钟一次，连续3次，吸氧（必要时） 部分改善/反应差 全身使用激素 明显改善 回家 反应差 入院 呼吸衰竭 入住 ICU 哮喘急性发作的急诊处理 哮喘急性发作院内处理流程 初始病情评估 病史，体检（听诊，辅助呼吸 肌活动情况，心率，呼吸频率） ，检查结果（PEF或FEV1，血气 吸入短效β2受体兴奋剂，通常雾化，1个剂量/20分钟，共1小时 吸氧，SO2≥90%（儿童≥95% ） 若不速缓解或已口服糖皮质激素或急发较重，使用全身性糖皮质激素 禁用镇静剂 四、哮喘非急性发作期的治疗 1．间歇至轻度：控制症状，吸入或口服β2受体兴奋剂，茶碱，小剂量激素。 2．中度：按需吸入或口服β2受体兴奋剂加用白三烯拮抗剂，茶碱，激素。 3．重度：应规律吸入或口服β2受体兴奋剂，茶碱，白三烯拮抗剂，激素。 个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，达到最佳控制症状为原则。 长期治疗方案的选择 哮喘的教育与管理 树立信心 了解促发因素 了解哮喘的本质和发病机制 熟悉发作先兆及处理 自行监测，记哮喘日记 学会紧急自我处理方法 了解常用平喘药物 正确吸入技术 去医院就诊 与医生共同制定防治方案 预 后 儿童哮喘，临床控制率可达95%。 轻症易恢复。 病情重，气道反应性高的，伴有过敏性疾病不易控制。 伴发慢支、COPD、肺心病，预后不良。 思 考 题 1、什么是哮喘持续状态？什么是BHR？ 2、支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别？ 3、哮喘的临床表现有哪些？ The Immune System Response -The asthma Cascade Allergens are identified as a key cause of allergic asthma. But the real culprit in