妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治---副本课件.ppt

四、妊娠合并ITP的治疗 妊娠中晚期 血小板水平稳定, 一般不予终止, 以保守治疗为主 对于血小板 30*109 /L 或有出血倾向者应用药物治疗 治疗指征 血小板低于30*109 /L时才考虑治疗 避免无出血的轻度血小板减少的患者接受过度治疗 治疗目标血小板计数达到预防严重出血的安全值 不苛求纠正至血小板计数正常 四、妊娠合并ITP的治疗 妊娠中晚期 血小板水平稳定, 一般不予终止, 以保守治疗为主 对于血小板 30*109 /L 或有出血倾向者应用药物治疗 治疗指征 血小板低于30*109 /L时才考虑治疗 避免无出血的轻度血小板减少的患者接受过度治疗 治疗目标血小板计数达到预防严重出血的安全值 不苛求纠正至血小板计数正常 . 对于PLT 20*109/L患者均应于剖宫产术前和(或)临产前 输注2~ 3U 血小板悬液 糖皮质激素治疗是ITP的首选 初次缓解率一般为50% ~ 60% 治疗有效率与剂量相关,长期应用副作用较大 升高血小板效果可靠 起效快, 但维持时间短, 一般可以维持血小板3 ~ 4d 存在血源传播性疾病、过敏反应等副作用，且价格昂贵 激素治疗 血小板 丙种球蛋白 四、妊娠合并ITP的治疗 利妥昔单抗 促血小板 生成药 抗CD20的单克隆抗体, 主要用于难治和复发的慢性ITP 限定于对其他治疗无效和确需升高血小板计数的ITP患者 甲强龙80mg /d 静脉注射, 加强冲击, 共7~ 10d, 然后给予每天1mg/kg的强的松片口服, 至血小板升至 100*109 /L后减量, 维持每日最小剂量到足月 丙种球蛋白静脉注射, 400mg.kg/d, 共5d, 之后可给 予强的松口服维持, 1.?ITP患者如果合并Hp阳性，在非妊娠期经除菌治疗后，50%以上的患者血小板计数可上升。但妊娠期除菌治疗应权衡药物对胎儿的影响(推荐级别2C)。 ?2.除必要情况下，不建议妊娠期使用TPO受体激动剂(推荐级别1C)。 3.妊娠期脾切除诱发流产的风险较高，不推荐进行(推荐级别1C)。其指征为糖皮质激素和丙球治疗后血小板计数仍10×109/L、且存在出血倾向的难治性患者[2-4]。但目前临床上有必要在妊娠期进行脾切除的病例非常少，仅限于个案报道，尚缺乏安全性及有效性的对照研究，其出血及流产的风险无法评估，故该诊疗共识并不推荐。 ? 4.ITP本身不是静脉血栓形成的高危因素，ITP并不增加不孕或习惯性流产的风险(推荐级别2C)。对于抗心磷脂抗体阳性的ITP患者，如果存在血栓形成的高危因素，应考虑在妊娠期及产后使用低分子肝素抗凝。血小板计数50×109/L时抗凝治疗是安全的。当ITP患者出现严重血小板减少时，应警惕因血栓形成而导致的血小板进一步减少。 其他相关治疗利弊 ??妊娠合并ITP的患者，原则上可等待自然临产，但应结合宫颈成熟度，在足月后考虑计划分娩(推荐级别2C)。 加强产程中管理, 避免产程延长, 做好产后出血的预防 阴道分娩要注意预防会阴部伤口的血肿形成 注意新生儿的PLT检查, 预防颅内出血 产后继续ITP的治疗 五、孕期管理和产后出血防范 分娩方式选择 分娩时麻醉方式的选择 ????????无出血倾向的ITP患者，血小板计数80×109/L可行椎管内麻醉。如果血小板计数为(50~80)×109/L，应评估患者行椎管内麻醉或全身麻醉的利弊后决定麻醉方式(推荐级别2C)。 Thank You! I TP是一种自身免疫性疾病, 病因尚不明确。表现为 外周血中血小板减少、 骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有 成熟障碍、 无明显脾脏肿大、 可伴有皮肤黏膜出血等临床特 征。由于 I TP是自身免疫性疾病, 多种自身抗体使得血小 板生成和成熟障碍或破坏增多, 最终导致血小板减少[ 1] 。 妊娠合并 ITP的发生率为 0 1 1% ~ 0 1 2% [ 2] , 抗血小板抗体 可通过胎盘有引起胎儿或新生儿被动免疫性血小板减少甚 至增加新生儿颅内出血的危险。 。GT是一种 妊娠期的良性疾病, 对妊娠和胎儿均无不良影响,而妊娠合 并 I TP则可能严重影响母儿健康。因此, 在分娩前鉴别妊 娠合并 I TP与 GT具有重要临床意义。一般认为 GT可能 是由于妊娠期孕妇生理性血容量增加、 血液稀释、 血液处于 高凝状态的损耗增加、 胎盘循环中血小板的收集和利用增 多,导致血小板相对减少等原因所致 [ 4] , 因此, 随着孕周增 加发生 GT的可能性也增大。孕期最初出现血小板减少的 孕周及血小板计数水平是鉴别 I TP与 GT的两个最有力指 标,联合这两个指标有助于较早诊断妊娠合并 I TP。GT具 有下述特点: ( 1)妊娠前无血小板减少病史; ( 2 )多数病例 在妊娠中晚期被发现血小板减