常见心律失常、心肌梗死的心电图诊断交流讲稿（下）课件.ppt

心电图 (一)特征性改变　 　　　ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为： 1．ST段抬高呈弓背向上型 2．宽而深的Q波(病理性Q波) 3．T波改变：倒置　在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现； T波直立并增高 　在背向心肌梗死区的导联则出现。 　　非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型： 　　①无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0．1mV，为心内膜下心肌梗死所致。 　　②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。 (二)动态性改变ST抬高性心肌梗死： 1．起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。 2．数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时～2日内出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，以后70％～80 % 永久存在。 　3．在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。 4．数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。 非ST抬高心肌梗死中上述的类型①先是ST段普遍压低(除aVR．有时V1导联外)，继而T波倒置加深呈对称型，但始终不出现Q波。ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复。类型②T波改变在l～6个月内恢复。 急性前壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死 急性广泛性前壁心肌梗死 急性下、后壁 　　　心肌梗死 常见心律失常、心肌梗死的 心电图诊断 （下） 交流讲稿 房室交界性心律失常： 期前收缩 逸搏与逸搏心律 心动过速（非阵发性与阵发性） 交界性早搏 起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点: 1、提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异 2、出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立） 3、P’波可出现于QRS波群前、之中 或之后，P-R0.12s，R-P’0.20s 4、代偿间歇多数完全 5、QRS波群也可出现差异传导 交界性早搏伴逆传P’波 交界性 早搏 交界性逸搏及逸搏心律 　　见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞等情况，其QRs波 群呈交界性搏动特征，频率一般为40-60次／分，慢而规则 交界性逸搏心律 E E E E E E 房室交界性心动过速 非阵发性房室交界区性心动过速：心动过速发作起始与终止时心率逐渐变化,心率70-150次／分或更快，心律通常规则。QRS波群正常。如心房活动由窦房结或异位心房起搏点控制，可发生房室分离，如有合并房室交界区文氏型传导阻滞，使心室律变得不规则。 阵发性房室交界区性心动过速：①心率150-250次/ 分．节律规则；②qRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时．QRS波群形态异常；③P波为逆行性(Ⅱ、II、aVF导联倒置)．常埋藏于ORS波群内或位于其终末部分，P波与ORS波群保持固定关系；④起始突然．通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。 其他心电生理特征包括：①心房期前刺激能诱发与终止心动过速；②心动过速开始几乎一定伴随着房室结传导延缓(PR或AH间期延长)；③心房与心室不参与形成折返回路；④逆行激动顺序正常，即位于希氏束邻近的电极部位最早记录到经快路径逆传的心房电活动。 非阵发性房室交界区性心动过速 出现房室分离 阵发性房室交界性心动过速 发作时的心电图变化 不发作时的心电图 室性心律失常： 期前收缩 逸搏与逸搏心律 心动过速（非阵发性与阵发性） 扑动与颤动 室性早搏 冲动起源于心室某个部位，最常见，心电图特点 期前出现的ORS-T波前无相关P波，其后偶有逆行P波 宽大畸形的QRS波，QRS时间0.12s 代偿间歇完全 ST段-T波多与主波方向相反（继发性T波改变） 室性早搏 室性期前收缩起源于右心室图形 室性期前收缩起源于左心室图形 V1 V6 V1 V6 三联律：每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 二联律：每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 成对室性期前收缩： 　　连续发生两个 室性期前收缩称为 成对室性期前收缩 间位（插入）性室性期前收缩：室性期前　　　收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期 多形性室性期前收缩：　同一导联内，室性 期前收缩形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩 R2 R3 R6 R2 R6 R10 室性并行心律 室早与窦性的配对间期不恒定 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数 当主导心律的冲动下传与心室以其人之道起搏点冲动几乎同时抵达心室，可出现室性融合波 室性性逸搏及逸搏心律 当窦房结及房室交界区的自律性均极度低下时，或窦房结的激动因房