12月份教学查房ppt课件.pptVIP

8、有便秘的危险 护理目标：保持大便通畅 护理措施： 8.1协助患者进行腹部按摩，辅助肠蠕动，促进排便 8.2遵医嘱使用缓泻剂。 评价：患者大便较通畅 9、体温过高：高热护理 护理目标：控制患者体温在正常水平。 护理措施： 9.1每日床上擦浴1次，出汗多时及时擦干汗液，更换服及床单位，保持清洁衣物，可调低室温。 9.2遵医嘱使用电子冰帽及温控毯，降温并保护脑组 织。 9.3遵医嘱给予应用抗生素及降温药物治疗，并观察疗效。 9.4严密观察体温变化，每4小时测体温1次。 评价：患者目前体温在正常水平。 10、肢体活动障碍 护理目标：防止患者废用综合症 护理措施： 10.1将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。 10.2按时给予患者翻身，使患者舒适。 10.3给予患者穿丁字鞋，防止足下垂。 10.4 每日行四肢向心性按摩，每次10-15分钟，促进静脉血液回流，防止深静脉血栓形成，一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。 评价：患者目前未发生关节畸形、肌肉萎缩及深静脉血栓。 功能锻炼时机：入院当天肢体处于功能位，进行患肢按摩，定时翻身。如果锻炼太晚会丧失预防后遗症和并发症的时机。 功能锻炼原则：由被动到主动，从简单到复杂，以健侧带动患侧，循序渐进，指标量化，辅以器械。 11、多重耐药菌控制措施： 11.1尽量选择单间隔离，无条件，进行床边隔离。 11.2做好各项标识，接触患者应戴手套，手部有破溃，戴双层手套。 11.3与患者直接接触的相关医疗器械专人专用，不能专人专用的医疗器械，每次使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭，最少每班一次。 11.4产生的医疗废物装入双层黄色塑料袋，利器放入利器合，床边隔离病人生活垃圾按医疗垃圾处理。 11.5加强医务人员手卫生，配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，同时做好护工、家属的卫生宣教。 11.6患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，连续2个标本培养阴性，或临床感染症状明显好转或治愈方可解除隔离。 谢谢！ 神经内科重症监护室教学查房E01 庄卫良脑干出血 　 E01床 庄卫良，男，59岁，脑干出血，患者于2012年11月14日 20:10入院，代主诉右侧肢体活动受限伴神志不清一小时余，患者于晚间18:40分进食时，无明显诱因下，突发右侧肢体活动不灵，口齿不清，头昏，不能站立、行走，呕吐一次，量少，未见呕出咖啡色液体，无肢体抽搐，无大小便失禁。急诊来我院，予头颅CT检查：脑干出血。无既往史，药物过敏史，有吸烟史，5支/日。饮酒史，6两/日。 一、病情简介： 　　 入院时T:36.5，P:58次/分，R:18次/分，BP:184/103mmHg。浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,光反射迟钝，尿失禁。医嘱给予脱水、降颅压、减轻脑水肿，止血及防止应激性溃疡等治疗。 2012年11月15日9:00患者出现深昏迷，双瞳孔不等大，左侧2mm,右侧1mm,光反消失。 11时，T:39.5℃,医嘱给予使用温控毯，23时：T:38.0℃。当日，评分难免压疮分值为9分，上报护理部，建立监控单。 　　 2012年11月22日，遵医嘱给予患者置胃管，鼻饲温水，23日鼻饲肠内营养液。 2012年11月23日，12:40分，患者出现呼吸不规则，请麻醉科会诊后，给予经口气管插管，深度23cm ,0.45%NS气道湿化，5ml/h。 2012年12月3日，患者意识为中度昏迷，双瞳孔不等大，左侧2.5mm,右侧2mm,光反迟钝。 2012年12月4日，给予患者置深静脉，同时进行导管风险评分为12分，上报护理部，建立监控单。 　　 2012年12月5日，12:30分，患者出现喷射性呕吐咖啡色液体，呕吐物化验后隐血为阳性，立即给予停止肠内营养液泵入，医嘱予禁食。之后未再出现呕吐咖啡色液体。 2012年12月8日起鼻饲温水，12月10日，遵医嘱继续鼻饲肠内营养液。 2012年11月14日-20日，患者无大便，11月21日解出大便150g。 2012年12月12日，在家属强烈要求下，拒绝气管插管治疗，给予拔出气管插管， 2012年12月17日，查出患者多耐药菌为肺炎克雷伯，给予患者搬至1床单间，接触隔离。目前，此患者仍在神经内科