皮质醇增多症下 ppt课件.pptVIP

护理诊断 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 (三)对症护理 感染的预防和护理 ①.室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。 ②.无菌操作，避免交叉感染。减少侵入性治疗。 ③.介绍预防感染知识减少感染机会。一旦发生感染应遵医嘱及早治疗。 防止受伤 ①.注意休息，避免过劳和剧烈运动。 ②.生活起居摔伤和骨折。 ③.护理操作轻稳，避免碰击或擦伤病人皮肤，引起广泛性皮下出血。 (三)对症护理 （四）用药护理 1.肾上腺皮质激素合成阻滞药： 食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡及乏力 2.部分药物对肝损害较大，应定期做肝功能检查。 （五）健康指导 生活指导 教病人自我护理方法，保持生活规律，心情愉快；尽量少去公共场所，以免引起感染；指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感 疾病知识指导 指导病人正确用药并学会观察药物疗效和不良反应。对使用皮质激素替代治疗者，应详细介绍用法和注意事项。 （五）健康指导 皮质醇增多症（下） 第三军医大学一院 内 分 泌 科 诊断和鉴别诊断 诊 断 临床表现 生化检测 血、尿皮质醇升高 昼夜节律消失 不被小剂量DX抑制 影像学依据 病因诊断 垂体性(Cushing病) 起病隐匿、发展慢 可被大剂量DX抑制 垂体CT、MRI提示病变 双侧肾上腺轻度增生 病因诊断 肾上腺腺瘤 腺瘤：症状逐渐出现，无色素沉着 腺癌：发展快，雄激素过多症状明显 血ACTH偏低或降低 皮质激素不被大剂量DX抑制 CT和MRI结果 病因诊断 异位ACTH综合征 病情发展迅速，典型Cushing症状少，肿瘤本身症状多 血ACTH更高 皮质醇不被大剂量DX抑制 影像学检查 库欣综合征的诊断 定位诊断—明确库欣综合征的病因 影象学检查 肾上腺—B超、CT、MRI 131I-胆固醇扫描 垂体—80-90%为微腺瘤 CT、MRI（MRI优于CT） 胸片 其他部位x线检查 影像学检查 鞍区磁共振显像(MRI)： 推荐对所有ACTH依赖性库欣综合征患者进行垂体增强MRI或垂体动态增强MRI。 点评：该检查可显示60％库欣病患者的垂体腺瘤；对临床表现典型及各项功能试验均支持库欣病诊断的患者。如检出垂体病灶(6 mm)则可确诊，不需再做进一步检查。 但在正常人群中MRI检出垂体瘤的比例亦有10％，判断结果时需注意。 肾上腺影像学检查 B超、CT、MRI检查：推荐首选肾上腺cT薄层增强扫描， 点评： 肾上腺B超：库欣综合征的肾上腺腺瘤直径1.5 cm，而皮质癌体积更大，均易检出。故可初筛，但敏感性较低。 肾上腺CT薄层扫描或MRI可发现绝大部分肾上腺肿瘤；单侧肾上腺腺瘤或腺癌因自主分泌大量皮质醇，反馈抑制垂体分泌ACTH，故CT或MRI显示肿瘤同侧和对侧肾上腺细小、甚至萎缩； ACTH依赖性库欣综合征的双侧肾上腺呈现不同程度的弥漫性或结节性增粗增大； ACTH非依赖性大结节增生（AIMAH)患者双侧肾上腺也明显增大，有单个或多个大小不等的结节；或双侧肾上腺弥漫性增大、单侧肾上腺大结节等； 垂体MRI 垂体MRI 垂体瘤 垂体瘤 肾上腺CT 正常肾上腺CT扫描 异位ACTH综合征(肺部恶性肿瘤) 双侧肾上腺增生 (1). 肾上腺皮质腺瘤 占库欣综合征20% 成年男性多见 腺瘤直径3～4cm 重量40g±(5～30g) 包膜完整 单个多见, 少数为多个 起病缓,病情不重 多毛及雄激素增多程度轻 肾上腺肿瘤肉眼观：包膜完整, 棕黄色, 表面光滑, 均质, 与正常肾上腺组织分界清楚 不依赖ACTH的库欣综合征 显微镜: 细胞排列呈巢状或小梁状,富含脂质,胞浆清亮, 细胞与正常肾上腺皮质束状带细胞相似 肾上腺皮质腺瘤 双侧岩下窦插管取血 (bilateral inferior petrosal sinussampling，BIPSS)： BIPSS是创伤性介入检查，经股静脉、下腔静脉插管至双侧岩下窦后，可应用数字减影血管成像术证实插管位置是否正确和岩下窦解剖结构是否正常。在静脉注射羊或人CRH前和后3、5 min时(必要时可至10min)在双侧岩下窦、外周静脉同时取血放入置于冰水中预冷的EDTA试管，立即送检测定ACTH。 ACTH依赖性库欣综合征患者如临床、生化、影像学检查结果不一致或难以鉴别库欣病或异位ACTH综合征时，建议行BIPSS以鉴别ACTH来源。岩下窦(IPS)与外周(P)血浆ACTH比值在基线状态≥2和CRH刺激后I3则提示库欣病，反之则为异位ACTH综合征。