妇产科精品课件（同济大学）产后出血.pptVIP

产后出血 协和医院 妇产科 定 义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml;剖宫产时超过1000ml者称产后出血。 居我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%。 预后: 与失血量、失血速度及产妇体质有关。 Sheehan’s 综合征：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。 病 因 子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因. 子宫收缩乏力 全身因素:产妇精神紧张；体质虚弱或合并慢性全身性疾病 产科因素：产程过长；前置胎盘、胎盘早搏、宫腔感染等并发症 子宫因素：子宫肌纤维过度伸展；子宫肌壁损伤；子宫病变 药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 。 病 因 胎盘因素： 胎盘滞留： 胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带。 膀胱充盈：使已剥离胎盘滞留宫腔 胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，粗暴按摩。 胎盘和胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。 胎盘植入： 根据侵入深度：粘连、植入、穿透 根据植入面积：部分性、完全性 植入原因：子宫内膜受损 附着部位异常 子宫手术史 经产妇 凶险型前置胎盘 病 因 软产道损伤 宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当 凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病：再障、肝病 妊娠并发症：羊水栓塞、胎盘早搏、死胎 临床表现及诊断 产后出血量评估 临床表现及诊断 产后出血量评估 临床表现及诊断 产后出血量评估 临床表现及诊断 产后出血量评估 4、 休克指数: 脉搏/收缩压（mmHg) SI=0,5 无休克 SI=1.0 20% （500-750ml) SI=1.0-1.5 20-30% (1000-1500ml ) SI=1.5-2.0 30-50% (1500-2500ml ) SI2.0 50% ( 2500ml以上) 临床表现及诊断 明确病因. 子宫收缩乏力 常为分娩过程中宫缩乏力的延续。 出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。 子宫底高、软如袋状，轮廓不清。 临床表现及诊断 胎盘因素 胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素 粘连或部分植入时, 已剥离部分出血不止 剥离不全或宫腔滞留时, 常伴子宫收缩乏力 副胎盘 临床表现及诊断 软产道裂伤 胎儿娩出后, 出血持续不断,血色鲜红但能自凝 宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴 会阴裂伤分4度 I度： 会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层 II度：裂伤达会阴肌层， III度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤, IV度：阴道、肛门、直肠完全贯通，肠腔外露 临床表现及诊断 凝血功能障碍 孕前或妊娠期亦有易出血倾向； 子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝； 血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查有助于诊断。 治 疗 治疗原则： 迅速止血、补充血容量纠正休克，预防感染 胎盘因素的处理 胎盘已剥离: 排空膀胱, 牵拉脐带, 协助胎盘娩出. 胎盘剥离不全或粘连: 徒手剥离胎盘 胎盘植入的处理:保守治疗/切除子宫 残留胎盘胎膜组织, 清宫术 胎盘嵌顿在子宫狭窄环, 全麻下收手取胎盘 治 疗 宫缩乏力 按摩子宫. 应用宫缩剂: 催产素、麦角新碱、前列腺素类 填塞宫腔：纱条、球囊 子宫压缩缝合：B-Lynch缝合，缩窄缝合，豆腐块缝合 结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞术 切除子宫 按摩子宫 治 疗 软产道裂伤 宫颈裂伤缝合. 阴道裂伤缝合: 会阴裂伤缝合 治 疗 凝血功能障碍 排除宫缩乏力、胎盘及软产道因素 补充压积红、血浆、冷沉淀、血小板等 预 测 全国产后出血防治协作组： 产后出血预测评分 产前、产时两部分 累积评分5分 产后出血 累积评分7分者 做好产后出血的急救准备。 产前评分 0分 1分 2分 3分 妊高病 无 轻 中 重 宫