妇产科精品课件（同济大学）第二十一章 异常分娩 第一节 产力异常 第二节 产道异常.pptVIP

第二十一章 异常分娩 第一节 产力异常 子宫收缩力异常的分类 一、子宫收缩乏力 头盆不称或胎位异常 子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 【原因】 【临床表现】 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次/10min。 宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。 多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆和骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位等。 对胎儿影响不大。 不协调性宫缩乏力 多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩属无效宫缩。 与假临产鉴别：哌替啶100mg肌内注射。能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。 产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。 产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿－胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。 产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。 产程曲线异常 潜伏期延长：初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。 活跃期延长：初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h，称为活跃期延长。 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。 第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。 第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h，称为胎头下降延缓。 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。 滞产：总产程超过24小时。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。 【对母儿影响】 对产妇的影响： 疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。 膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 手术产率高，产褥期并发症亦增多。 对胎儿的影响： 协调性宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，手术产率高，胎儿产伤增多； 不协调性宫缩乏力容易发生胎儿窘迫。 胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。 【处理】 协调性宫缩乏力 首先要寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。 若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术。 反之应采取加强宫缩的措施。 第一产程 一般处理 消除精神紧张，鼓励多进食，注意营养和水分的补充。 10％葡萄糖液500~1000ml内加维生素C2g。 伴酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。 低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。 补充钙剂。 初产妇宫口开大4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠。 自然排尿困难者，先行诱导法，无效时及时导尿，同时针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等穴位均有加强宫缩作用。 破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。 加强子宫收缩： 人工破膜：宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜。 现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜。 Bishop宫颈成熟评分法 缩宫素静脉滴注： 适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，从4~5滴/分开始，通常不超过30~45滴/分，维持宫缩时宫腔内压力达50~60mmHg，宫缩间隔2~3分钟，持续40~60秒。 若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。 外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。 地西泮静脉推注： 能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。 常用剂量为10mg，间隔4~6小时可重复应用，与缩宫