妇产科精品课件（同济大学）第二十一章 异常分娩 第三节 胎位异常.pptVIP

第三节 胎 位 异 常 胎位异常 胎儿发育异常 胎 位 异 常 （abnormal fetal position） 持续性枕后位(persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位(persistent occipital transverse position) 胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation) 持续性枕后位(persistent occiput posterior position )持续性枕横位(persistent occiput transverse position) 定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响（effect) 处理（management) 一、定义 (definition) 在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者. 二、原因 (etiology) 骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 三、诊断 (diagnosis) 临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长. 腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮. 肛门检查或阴道检查 肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上. 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位. B超检查 四、分娩机制 枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点 枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出. 五、母儿影响（effect) 产妇: 继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高 六、处理（management) 骨盆无异常胎儿不大时,可以试产. 第一产程 第二产程 第三产程 第一产程 潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素 活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产. 第二产程 若第二产程进展缓慢,应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎 头转成枕前位,可行阴道助产 疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产. 第三产程 胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染 胎头高直位(sincipital presentation) 定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响（effect) 处理（management) 一、定义 (definition) 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头高直位. 二、分类(classification) 高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合,又称 枕耻位. 高直后位:胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位. 三、原因 (etiology) 头盆不称 骨盆入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆、横径狭窄骨盆 胎头过大、过小及长圆形胎头 腹壁松弛及腹直肌分离 胎膜早破 四、诊断 (diagnosis) 临床表现: 胎头不下降或下降缓慢,宫口扩张缓慢,产程延长,耻骨联合部位疼痛. 腹部检查: 高直前位时:胎背靠近腹前壁,胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚.