妇产科精品课件（同济大学）二、正常分娩.pptVIP

1 骨盆 连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。 软产道在临产后的变化 软产道形成一个向前弯的长筒形管状 颅缝与囟门 先兆临产 假临产：宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现，清晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产。 临产(in labor)的诊断 待 产---一般处理 1.活动与休息　临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产 。 2.饮食　分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。 3.排尿排便　临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。初产妇宫颈扩张不足4cm，经产妇宫口扩张不足2cm，应给予肥皂水灌肠，避免在分娩时排便污染，灌肠又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。 胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。 内诊子宫颈口扩张度图 胎儿监护仪描记宫缩 宫口开全后，宫缩紧而强胎膜往往在此时自然破裂。若胎膜仍未破，进行人工破膜。 破膜后，应立即听胎心，观察流出的羊水的量、性状、颜色，有无脐带脱落，记录破膜时间 前羊水流出，先露下降，宫缩较前增强。先露部下降时压迫盆底组织及直肠，产妇产生便意，肛门渐放松张开，尤其宫缩时更加明显。 胎头着冠 会阴消毒：肥皂水—温开水——1：1000的新洁而灭,铺无菌巾 4．接产(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等。 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口。 胎盘娩出过程 手取胎盘术 满分10分，属正常新生儿。 8～9分为轻度窒息，需一般处理。 4～7分为中度窒息，需清理呼吸道、吸氧等治疗。 0 ～3分以下为重度窒息，须紧急抢救。 清理口鼻腔 处理脐带 预防眼结膜炎 0.5%金霉素眼膏、涂眼, 或用0.25%氯霉素或5%蛋白银溶液滴眼,预防新生儿眼结膜炎,尤其是淋菌性结膜炎 。 (1)拇指在前其他四指在后将胎盘压出. (2)双手沿一个方向边旋转边向外牵出. (3)检查胎盘胎膜是否完整 (二)处理 1．新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 2．协助胎盘娩出 3．检查胎盘胎膜 4．检查软产道 5．预防产后出血 ? 新生儿阿普加评分法 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 0 ＜ 100次 ≥ 100次 呼吸 0 浅慢，不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲活动好 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 全身苍白 躯干红，四肢青紫 全身粉红 第四节 先兆临产、临产的诊断与产程 (一)先兆临产? 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 胎儿下降感：有上腹轻松感,进食增多,呼吸轻快。临产前1～2周。系胎先露部进入骨盆入口使宫底位置下降的缘故。 见红：在分娩开始前24～48小时，阴道排出的少量血性分泌 物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液栓相混排出。 规律宫缩且逐渐增强 进行性宫颈管消失 宫口扩张，胎先露部下降 (三)总产程及产程分期 总产程：指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。 ??? 第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出结束。??? 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。 第一产程：初产妇11－12h；经产妇6－8h。 第二产程：初产妇1－2h,不应超过2h；经产妇通常数分钟，不应超过1h。 第三产程：5－15min，不应超过30min。 第 五 节 第一产程的临床经过及处理 (一)临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张