妇产科精品课件（同济大学）女性生殖系统生理.pptVIP

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化 　子宫内膜的周期性变化 子宫内膜的组织学变化：基地层：直接与子宫肌层连接，月经期不脱落功能层：受激素的影响，周期性坏死脱落 根据子宫内膜组织学月经周期可分为 　　　　　　　增殖期 　　　　　　　分泌期 　　　　　　　月经期 * * 子宫内膜的周期性变化 增生期（proliferative phase）：在雌激素作用下，内膜上皮和间质增生　增生早期：月经周期第5-7天，内膜增生修复，厚度1-2mm?腺体稀疏，腺管狭直，腺上皮呈低柱状?间质增殖，核较致密?小动脉较直而壁薄 * * 增生中期和晚期：周期第8-10天?间质增殖水肿?腺体数目增多、增长、弯曲?腺上皮增生呈柱状，有核分裂相 增生晚期：周期第11-14天，内膜增厚达到3-5mm 　?腺体与间质增殖，核分裂相明显 　?腺体纡曲，水肿明显 　?腺上皮呈高柱状，并有假复层?间质内小动脉呈螺旋状 * * 分泌期（secretive phase） 　　在孕激素作用下，子宫内膜呈现分泌反应 　分泌早期：月经周期第15-19天　?内膜腺体更长，屈曲更明显，内膜腺上皮细胞底部出现核下空泡，间质水肿　?螺旋小动脉盘曲扩张更明显 * * 分泌中期：月经周期第20-23天?内膜更厚呈锯齿状，分泌上皮顶端胞膜破碎?腺腔内有糖原等分泌物，顶浆分泌?间质水肿呈蜕膜样变?螺旋小动脉盘曲扩张更明显 分泌晚期：月经周期第24-28天?内膜变增厚达10mm，呈海绵状?腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌溢出?间质更加疏松、水肿，蜕膜样变?螺旋动脉迅速增长、弯曲，管腔扩张 * * 月经期：月经周期第1-4天，雌孕激素下 降，子宫内膜前列腺素的合成活化?子宫肌肉收缩，内膜螺旋动脉节段性阵发性痉挛及扩张，血管破裂形成血肿?内膜组织缺血坏死，遂剥脱而出血?月经周期的第3－4天起，基底层内膜开始再生，修复创面，流血即停止 * * 子宫内膜的周期性变化 子宫内膜的生物化学研究 酸性粘多糖（acid mucopolysaccharide， AMPS）：在雌激素作用下，间质细胞能够产生AMPS，浓缩聚合，支持增生期内膜；孕激素使其降解去聚合，粘稠性下降，血管通透性增加，内膜获得更充足营养，有利于着床 溶酶体（lysosome）酶：雌激素促进其合成，雌孕激素下降，溶酶体膜通透性增加，水解酶进入组织，组织降解，内膜剥脱出血 生殖器其他部位的周期性变化 　　阴道粘膜的周期性变化：随着雌孕激素的周期性消长，阴道粘膜呈现周期性变化，上段更明显 排卵前，在雌激素的影响下，阴道上皮增生角化，糖原含量增加，乳酸杆菌分解形成乳酸，防止病菌繁殖； 排卵后，在孕激素作用下，表层细胞脱落，呈舟状细胞。 阴道细胞学：了解激素水平和排卵。 2. 宫颈粘液的周期性变化：在卵巢激素的作用 下，宫颈粘液的理化性质和量有明显的周期性 变化。 在排卵前，雌激素使之稀薄透明，拉丝度增 加，出现羊齿植物叶状结晶； 排卵后，孕激素使之粘稠浑浊，拉丝度差，出现椭圆体结晶。 氯化钠含量和糖蛋白的变化 生殖器其他部位的周期性变化 图28-4　宫颈粘液结晶　　　　　　　　　　 (1)Ⅰ型(＋＋＋)：典型结晶　　 (2)Ⅱ型(＋＋)：较典型结晶 (3)Ⅲ型(＋)： 不典型结晶　　　(4)Ⅳ型(－)：椭圆体 生殖器其他部位的周期性变化 3. 输卵管的周期性变化：输卵管的形态和功能均受激素调控。 雌激素促进上皮细胞生长，体积增大，肌层蠕动收缩； 孕激素增加其收缩速度，减少收缩频率，抑制上皮纤毛细胞的生长， 二者协同作用保证受精卵在输卵管的正常运行。 排卵期变化ovulation phase 排卵前卵泡：外观形态 * * 黄体期luteal phase血体 卵泡排卵后，卵泡腔被血液充盈形成血体 * * * * * 甾体激素的代谢 主要在肝脏代谢，由肾脏排除 * * 雌孕激素的周期性的变化 雌激素：卵泡开始发育时，雌激素分泌量少，排卵前形成第一个高峰，排卵后7-8日形成第二个高峰，黄体萎缩时急骤下降 孕激素：排卵后开始增加，7-8日黄体成熟时达到高峰，以后逐渐下降 雄激素：来源于肾上腺和卵巢，排卵前增加：促进非优势卵泡闭锁，提高性欲 女性性腺轴的内分泌变化 雌激素的生理作用 雌激素受体分布广泛：全身200多个组织器官，生殖道、乳腺、肝、皮肤黏膜、脂肪、骨骼、肾、脑、心血管等 * * 子宫 增加子宫的血液供，使肌层增厚，子宫增大 提高肌层对催产素的敏感性 促进子宫内膜的修复及增殖 持续刺激可使子宫内膜增生 使子宫颈管腺体分泌黏液增多内含的水份、盐类及糖蛋白增