妇产科精品课件（同济大学）妊娠合并心脏病.pptVIP

妊娠合并心脏病 heart disease in pregnancy 协和医院产科 高慧 NYHA分级： A级 B级 C级 D级 两种分级并列 (一) 妊娠前期 根据年龄、心脏病种类、 心功能情况、病程长短、 是否需要手术， 决定能否妊娠。 可以妊娠指征： 心功I-II级； 无心衰史； 无其他并发症。 心脏手术指征 不主张在妊娠期手术 可行瓣膜置换术和瓣膜切开术 妊娠早期最好用肝素而不用华法令 不宜妊娠指征： 1 心脏病变重 2 心功Ⅲ-Ⅳ级； 3 严重心律失常 有心衰史，肺动脉高压 风湿热活动期 细菌性心内膜炎，心肌炎 年龄35岁，病程长 (二)妊娠期 1 终止妊娠：12周人工流产 2 加强孕期保健 (1)休息:足够休息睡眠10h;避免过劳、激动 营养:高蛋白,高维生素,低脂肪; 防呼吸道感染,防便秘;防贫血 限体力活动; 限体重增加;限盐. * * 一 发生率及死亡率 我国发生率：1%; 占孕产妇死亡中的顺位：第二位 非直接产科死因 首位！ 心脏病构成比: 先心:35-50% 风心病 妊高征心脏病 围产期心肌病 贫血心脏病 心肌炎 二 妊娠、分娩、产褥 与心脏病的相互影响 (一)妊娠期 during pregnancy 血容量增加(plasma volume): 平均增加1500ml,30-45% ; 6周开始, 32-34周高峰! 心率加快 10次/分 心排出量(cardiac output) 增加 20-40% ； 仰卧位低血压综合征 心音改变 心肌肥厚 轻度 心脏位置改变： 向左上移位 加大诊断难度！ (二) 分娩期 during labor and delivery I 程: 阵发性回心血量↑500ml， 心排出量↑20%； Ⅱ程: 肺循环↑，外周阻力↑， 腹压上升； Ⅲ程: 充血性心力衰竭， 周围循环衰竭； (三)产褥期 puerperium 产后3天：血容量↑ （子宫收缩, 组织水分） 心脏病孕产妇三关： ①32—34周; ②产时; ③产后24小时-3天。 (四)心脏病对妊娠的影响： 心衰→缺氧→ →FGR (10—20%低体重儿） →窘迫 fetal distress →早产 preterm birth（15—25%） →围产儿死亡 Perinatal mortality （2—3倍） 三 诊断 diagnosis ： (一)妊娠期生理性变化 症状：心慌气短:孕6个月劳累后可出现; 咯血发绀：无 体症：脉搏：↑10次/分，≯100次/分; 休息后可恢复。 肝脾大： 无 肺底罗音: 深吸气后可消失 杂音: Ⅱ级柔和吹风样 X 线检查: 心脏呈横位 心电图: 电轴左倾 偶见功能性心率紊乱 超声心动: 未见异常 (二)妊娠期病理性变化 症状：心慌气短: 孕前、或孕早期出现 咯血发绀: 可有 体症：脉搏: 100次/分 休息后不恢复 肝脾大: 可有 肺底罗音:持续存在 杂音: *收缩期III-IV级粗糙杂音 舒张期杂音或有震颤 X线检查: *心界扩大, 个别心室或心房扩大 心电图: *严重心律失常, 心肌障碍改变 超声心动: 有改变 心脏功能的分级： Ⅰ级：一般体力活动不引起不适。?Ⅱ级：一般活动引起不适并稍感不能胜任。?Ⅲ级：一般体力活动大受限制，轻微活动即感不适，或不能胜任，休息后好转，尚有代偿功能。以往有过心衰史，不管目前疾病有无症状，均属Ⅲ级。??Ⅳ级：不能胜任任何体力活动；患者的代偿功能失调 (二) 心衰先兆：（早期心衰） 休息时 心率 110次/分， 呼吸 20次/分; 稍活动即感胸闷、气短、心悸; 夜间憋醒、端坐呼