2008本科-心脏听诊---PPT.ppt

（1）杂音最响的部位 与病变部位相关，也与血流方向和介质有关 杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区 相应的瓣膜 心尖区--二尖瓣病变 主动脉瓣区--主动脉瓣病变 肺动脉瓣区--肺动脉瓣病变 胸骨下端--三尖瓣病变 胸骨左缘3、4肋间粗糙收缩期杂音--VSD 胸骨左缘2、3肋间（连续性杂音）-PDA （3）心音分裂 生理情况下 S1：心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关闭并不完全同步 (约迟0.02-0.03s) S2：心室舒张时主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭不完全同步(约迟0.026-0.03s) 在某些情况下，两个成分距离增加，听诊时出现一个心音分成两个部分的现 A、总论 splitting of heart sounds  B.第一心音分裂 —三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣 病理情况 电延迟 右束支传导阻滞L 机械延迟 右心衰竭、 肺动脉高压、 生理情况 只有少数儿童和青年可听到S1分裂 正常S1 C.第二心音分裂 听诊特点 心底部清楚 出现在S2后 平卧时明显 类型--原因 生理分裂 通常分裂 固定分裂 反常分裂 a.生理分裂 physiologic splitting A2在前P2在后 可见于大多数正常人， 尤其是儿童和青年 深吸气末可以闻及，呼 气时又成为单一的S2 机制L b.通常分裂 genera