中国高血压急症亚急症诊专家共识.ppt

Dsm_123@163.com * 目 录 7 4 1 6 3 8 5 2 前 言 定 义 临 床 表 现 临 床 评 估 常见急诊高血压管理 治 疗 总 结 特殊人群高血压处理 * 共识告诉我们什么 高血压急症与高血压亚急症 接触病人三项评估 确定血压水平及危险因素 判断高血压的原因 寻找靶器官损害以及相关的临床情况 关注三个重点 基础血压值 急性血压升高的速度和持续时间 影响短期预后的脏器受损的表现 血压控制 迅速与平稳 计划性降压 三目标降压 叠加替代 特殊病人，特殊对待 * 结语 《中国高血压急症、亚急症诊疗专家共识》 中国医师协会急诊医师分会 中国高血压急症防治指南修订委员会 中国高血压联盟 参与该共识制定的包括：急诊科、ICU、心血管内科、心脏外科、神经外科、肾内科、妇产科等多学科领域的数十位全国知名专家学者 制订过程：临床调查研究、成立专家组、文献查阅、综合分析、撰写草案、多学科专家咨询研讨会、专家审议修改等多步骤工作 参考： 《中国高血压防治指南（2005年修订版）》 JNC7、ESH/ESC相关指南及文献 说明： 由于高血压急症患者的个体病情及临床处理十分复杂，而且目前高血压急症的诊疗方法还存在许多尚待解决的问题，因此在今后的工作中还需要通过深入研究及临床实践，进一步完善高血压急症处理的专家共识 * BP升高的水平似乎和高血压急症的定义（通常BP180/120mmHg）有些冲突，是否需要按照该定义进行修改呢？ * * * * 注：ACS，急性冠脉综合症；CAG，冠状动脉造影；BNP，脑钠肽；EF，射血分数；TIA，短暂脑缺血发作。 需考虑这张图片是否要，有些复杂。如果不要，可以用前面1张图片，即图1. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 收入抢救室或住院 吸氧、监护、建立静脉通路 常规检查 排除各种造成BP异常升高情况：疼痛、紧张、尿潴留等 留院观查 休息数小时 BP监测 眼底检查 中枢神经系统检查 CT、MRI 神经系统表现 昏迷 偏瘫 伴脏器受损（高血压急症） 不伴脏器受损（高血压亚急症） 逐渐的口服降压药治疗 寻找BP异常升高的可纠正原因 心脏病表现 心衰 心源性胸痛 速效降压药治疗 （一般使用静脉注射剂） 控制BP 针对性脑保护和治疗 针对心脏功能的支持治疗 心脏血管再通治疗 SBP或DBP显著升高 通常SBP180mmHg和/或DBP110mmHg 图2 高血压急症、亚急症处理流程 * 及时准确评估病情风险，查找诱因 确认靶器官损害的程度和部位 血压控制节奏和目标 高血压急症的最终目标是减少脏器功能受损 急性期的后续管理 去除可纠正原因或诱因 定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害 5.1 高血压急症---治疗基本原则 * 5.1 高血压急症---降压目标 降压治疗第一目标：30~60min降至安全水平 依据：基础血压水平、合并的靶器官损害程度 目标：1~2小时内平均动脉压下降不超过25%（近期血压升高值的2/3） 重视血压自身调节的重要性，防止组织灌注不足和/或梗死 特殊情况（缺血性脑卒中、主动脉夹层）例外 降压治疗第二目标 在达到第一目标后，应放慢降压速度 加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度 在后续的2~6h内将血压降至约160/100~110mmHg 降压治疗第三目标 若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24-48小时逐步降低血压达到正常水平 * 图3 高血压急症治疗流程图 2～6h内将血压降至约160/100～110mmHg 心衰 主动脉夹层 高血压急症 建立静脉通路 血压、心电监护 血压速降至安全 静滴抗高血压药物 快速评估相应靶器官受损 情况病因及诱因 治疗基础病，去除诱因 靶器官损害的专业治疗 1h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25% 急性脑血管病 介入或溶栓 药物治疗 脱水+手术降颅压 24～48h逐步降低血压 达到正常水平 血压监测2～3天 逐渐由静脉给药过渡到 合理的口服治疗 手术 逐渐强化治疗过渡到口服药物治疗进行长期二级预防 子痫 必要时终止妊娠 ACS * 5.3 高血压急症---治疗的注意事项 注意事项 迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因 静脉外给药起效慢且不易于调整，通常需静脉给药 避免口服或舌下含服硝苯地平 加强一般治疗 卧床休息 吸氧 监测生命体征 维持水、电解质、酸碱平衡 防治并发症等 * 急性期的后续管理 去除可纠正原因或诱因 定期评估靶器官，